I. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия (VХ- газы, зарин, табун)
Угнетение холинестеразы является ключевым механизмом токсического действия отравляющих веществ этой группы.
VХ-газы
В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень поражения.
1. Легкая степень поражения.
Характеризуется состоянием возбуждения, беспокойством, выраженным чувством страха и склонностью к панике.
У пострадавших наблюдаются обильное слюноотделение, стойкое сужение зрачков и спазм аккомодации, боли в глазах и резкое ослабление зрения, вплоть до полной слепоты, кашель с большим количеством мокроты, слабость, затруднение координации движений и дезориентация в пространстве.
2. Средняя степень поражения.
У пораженных отмечаются выраженный бронхоспазм, резкое затруднение дыхания и повышенная секреция бронхиальных желез. Чувство тяжести и сдавления в груди усиливается и становится невыносимым во время приступов удушья.
Возникают дрожь и фибрилляция мышц, координация движений нарушена, походка шаткая. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются рвота, сильные схваткообразные боли в животе, иногда понос.
Пораженные напряжены и беспокойны. Из-за сильного чувства страха нарушен контакт с окружающими, предчувствие надвигающей катастрофы вызывает стремление у них куда-то уйти и избежать опасности.
Психическая неуравновешенность создает трудности при проведении спасательных работ и эвакуации пораженных.
Отравления легкой и средней степени тяжести хорошо поддаются антидотному лечению.
3. Тяжелая степень поражения.
Характеризуется наличием судорог. Во время приступов из-за спазма дыхательной мускулатуры дыхание может полностью прекратиться.
Ведущим в клинической картине тяжелого отравления является выраженная гипоксия из-за дыхательной недостаточности.
Рис. 8. Искусственная вентиляция легких по Каллистову
II. Отравляющие вещества кожно-нарывного действия (капельно-жидкий иприт или люизит)
Поражения кожи в зависимости от тяжести характеризуются как эритематозная, буллезная или гангренозная формы.
1. Эритематозная форма поражения кожи возникает при воздействии на кожу относительно низких концентраций парообразного иприта.
Длительность скрытого периода не менее 12 ч. Затем появляется мучительный кожный зуд, покрасневшие участки кожи начинают быстро сливаться, образуя зоны сплошной гиперемии.
В течение нескольких дней участки эритемы не претерпевают сущест-венных изменений, затем эритема начинает постепенно исчезать, уступая место интенсивной пигментации.
2. Буллезная форма развивается в результате попадания на кожу значительных концентраций парообразного иприта, а также в случае попадания капель отравляющего вещества.
Длительность скрытого периода обычно составляет 6-12 ч.
После эритематозной реакции, через 6-12 ч в центрах эритематозных участков возникают ишемические зоны. Через 18-24 ч образуются пузыри, сливаясь, они захватывают значительные участки кожи. К концу первой недели ипритные пузыри начинают спадаться. Через 2-3 нед струп отторгается и к концу четвертой недели полностью отпадает.
Буллезную форму расценивают как поражение средней степени тяжести.
3. Гангренозная форма возникает в результате длительного контакта жидкого иприта с поверхностью кожи.
Характерен глубокий некроз пораженных участков кожи без стадии предварительного образования пузырей.
Через 2 – 3 дня некротизированная ткань отторгается с образованием глубоких язвенных дефектов.
При нахождении в атмосфере паров иприта могут возникнуть поражения глаз и дыхательных путей.
При попадании иприта в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей и водой возникает деструкция слизистой пищевода, желудка и кишечника, что сопровождается поносами со зловонными и дегтеобразными каловыми массами.
Первая медицинская и доврачебная помощь:
1. Надеть противогаз.
2. Немедленно вынести или вывезти пострадавших из очага поражения.
3. Провести частичную санитарную обработку кожи и одежды с помощью индивидуального противохимического пакета ИПП-8 или ИПП-10 в очаге поражения и полную – при выходе из очага.
Дегазация наиболее эффективна, если проводится не позже чем через 5-10 мин после заражения.
Кроме индивидуальных противохимических пакетов ИПП-8 и ИПП-10 для разложения иприта и люизита применяют:
– 2,5% спиртовый раствор хлорамина;
– 3% раствор дихлорамина в четыреххлористом углероде;
– кашицу хлорной извести (1 часть хлорной извести и 3 части воды) накладывают на кожу на 3-5 мин с последующим промыванием водой;
– смесь хлорной извести с тальком в соотношении 1:2;
– обработку растворами аммиака, перекисью водорода, щелочами, марганцовокислым калием кожных покровов и одежды.
Для обезвреживания люизита дополнительно применяют:
– 40% раствор гидроперита;
– 5-10% раствор йода (отличается хорошими дегазирующими свойствами);
– 5-10 мл 5% водного раствора унитиола вводят подкожно или внутримышечно.
При попадании отравляющего вещества в желудок необходимо обильно промыть его 0,05% раствором марганцовокислого калия, затем назначить прием внутрь 5 мл раствора унитиола.
При попадании капельножидкого иприта в глаза немедленно промыть их 2% содовым раствором или 0,5% раствором хлорамина. При отсутствии этих веществ необходимо обильно промыть глаза водой.
Лечение пораженных антидотами типа «БАЛ», «Унитиол».
III. Отравляющие вещества удушающего действия (фосген, дифосген)
При отравлениях фосгеном выделяют четыре периода:
I.Период первичных реакций. Характеризуется раздражением дыхательных путей, ощущением неприятного привкуса во рту, небольшим слюнотечением и кашлем.
II. Период скрытого действия. Все клинические проявления поражения быстро проходят и пораженные чувствуют себя здоровыми. В это время при внешне хорошем самочувствии в течение 2-12 ч (в зависимости от тяжести интоксикации) развивается поражение легких.
III. Период выраженных клинических проявлений. Проявляется в виде учащенного дыхания, повышения температуры, головной боли. Появляются усиливающийся кашель с обильным выделением жидкой пенистой мокроты (иногда с кровью), боль в горле и груди, учащается сердцебиение, синеют ногти и губы, а затем все лицо и конечности.
При воздействии очень высоких концентраций фосгена скрытого периода может не быть, и отравление развивается довольно быстро. При концентрациях 40 мг/л и выше смерть иногда наступает мгновенно от рефлекторной остановки сердца.
IV. Период проявления острой дыхательной недостаточности. Острая дыхательная недостаточность возникает в результате отека легких, который достигает максимума к концу первых суток и длится в течение 1 – 2 сут. Если в этот период пораженный не погибает, то с третьих – четвертых суток начинается его постепенное выздоровление.
Первая медицинская и доврачебная помощь:
1. Надеть противогаз.
2. Все лица, оказавшиеся в очаге поражения, вне зависимости от срока пребывания и времени надевания противогаза считаются носилочными и расцениваются, как тяжелопораженные.
3. Обеспечить полный покой пораженным.
4. Провести ингаляцию кислородом.
5. Незамедлительно и в минимально короткие сроки доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
IV. Отравляющие вещества общеядовитого действия (цианистые соединения – синильная кислота, хлорциан)
Синильная кислота
Быстро всасывается через слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и несколько медленнее через кожу. Синильная кислота, блокируя внутриклеточные железосодержащие ферменты, препятствует усвоению кислорода, доставляемого кровью к тканям. Возникает тканевая гипоксия.
Различают две клинические формы отравления синильной кислотой: молниеносную и замедленную.
1. Молниеносная форма отравления
Клиническая картина при молниеносной форме отравления развивается очень быстро и проявляется:
– резкой одышкой;
– кратковременным двигательным возбуждением;
– потерей сознания;
– появлением судорог;
– возникновением паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.
Из-за сходства с апоплексическим ударом эту форму называют «апоплексической».
2. Замедленная форма отравления
При замедленной форме клиническая картина отравления развивается постепенно.
Пострадавшие ощущают запах горького миндаля, металлический вкус во рту, онемение слизистой рта, далее появляется слабость, головокружение и тошнота. Позже появляются шум в ушах, одышка, боль в области сердца, затруднение речи, возможна рвота. Пульс учащается, дыхание становится глубоким и частым. Затем наступает стадия одышки и потеря сознания. Кожные покровы и видимые слизистые имеют розовую окраску.
В последующем развивается стадия судорог, для которой характерны отсутствие сознания, клонико-тонические судороги, редкие и аритмичные дыхание и пульс. Зрачки расширены, возникает экзофтальм. Зрачковый и корнеальный рефлексы снижены.
И, наконец, паралитическая стадия – судороги прекращаются, тонус мышц падает, рефлексы исчезают. Артериальное давление резко снижено, пульс нитевидный, дыхание аритмичное и поверхностное, которое вскоре прекращается.
Первая медицинская и доврачебная помощь в очаге поражения:
– прекратить поступление отравляющего вещества в организм (надеть противогаз, вынести/вывести из зараженной атмосферы);
– вдыхать пары антидота амилнитрита или нитрита натрия, путем помещения под шлем-маску раздавленной ампулы (следует помнить, что при оказании медицинской помощи можно использовать не более одной ампулы антидота);
– при остановке дыхания необходимо провести искусственное дыхание.
V. Отравляющие вещества раздражающего и слезоточивого действия
Эти отравляющие вещества делят на две группы:
1. Вещества, раздражающие слизистые оболочки глаз и носоглотки, что приводит к слезотечению, спазму век и обильным выделениям из носа. Эти вещества называют лакриматорами (от греческого слова «лакриме» – слеза).
2. Вещества, раздражающие окончания нервов слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что вызывает сильный кашель, чихание, сопровождаемые иногда рвотой и головной болью. Эти соединения называют стернитами.
Лакриматоры
Вещества слезоточивого действия раздражают окончания чувствитель-ных нервов конъюнктивы и роговицы глаз. Действие лакриматоров носит временный характер и прекращается вскоре после выхода из зоны заражения. В тяжелых случаях действие лакриматоров может продолжаться до 1суток.
Помимо слезоточивого действия многие лакриматоры обладают удушающим и общеядовитым действием, вызывая раздражение кожных покровов. Однако это побочное действие проявляется при очень высоких концентрациях.
Наиболее важными лакриматорами являются хлорацетофенон, хлорпикрин и вещество под шифром «CS».
Хлорацетофенон - это очень сильный лакриматор. Кристаллическое вещество белого или светло-коричневого цвета с резким запахом напоминает запах цветущей черемухи,. Кипит при температуре около 250°С, плавится при температурах около 60°С. Хлорацетофенон практически нерастворим в воде, но хорошо растворяется в органических растворителях. Водой и водными растворами щелочей не разлагается.
Применяется в виде аэрозолей (дыма).
Хлорацетофенон обладает слезоточивым действием. В концентрации 0,0001 миллиграмма на литр воздуха в течение 2 мин хлорацетофенон вызывает раздражение, а в концентрации 0,002 миллиграмма на литр воздуха в течение 2 мин является непереносимым.
Защитой от хлорацетофенона служит противогаз.
Дегазация одежды и медицинского имущества, загрязненных хлорацетофеноном и другими отравляющими веществами раздражающего действия, может осуществляться путем их чистки и проветривания.
Хлорпикрин по характеру действия является типичным лакриматором с пороговой концентрацией 0,002 мг/л и непереносимой концентрацией – 0,05 мг/л.
Первым признаком токсического действия хлорпикрина является раздражение слизистой оболочек глаз и дыхательных путей. Помимо этого, хлорпикрин вызывает тошноту и рвоту, а в больших концентрациях обладает удушающим действием, вызывая отек легких.
В чистом виде хлорпикрин это бесцветная жидкость с резким неприятным запахом.
Хлорпикрин кипит при 1280С. Обладает большой летучестью и хорошей растворимостью в органических растворителях. Пары хлорпикрина в 5,7 раза тяжелее воздуха.
Для дегазации хлорпикрина используют спиртовые или водно-спиртовые растворы щелочей, а также сернистого натрия.
При нагревании хлорпикрин разлагается с образованием фосгена.
Надежная защита – противогаз.
CS по раздражающему действию несколько сильнее хлорацетофенона, вызывает острое жжение и боль во рту, горле и глазах, сильное слезотечение, кашель, насморк, иногда кровотечение из носа. Жжение в дыхательных путях может быть столь болезненным, что вызывает затруднение дыхания.
СS – это кристаллическое соединение, имеющее температуру плавления 950С и кипящее при 310-3150С. Оно весьма умеренно растворяется в воде, несколько лучше – в спирте, хорошо – в ацетоне, бензоле и других органических растворителях.
Фильтрующий противогаз является надежной защитой от CS.
Стерниты
Эти вещества, в отличие от лакриматоров, вызывают резкое раздражение верхних дыхательных путей. Их раздражающее действие сохраняется после выхода из зоны заражения и даже при легких отравлениях может продолжаться 4-6 ч. В течение всего этого времени происходит мучительный кашель, чихание, слюнотечение, одышка, тошнота, а иногда рвота. Эти явления оказывают на человека сильное изнуряющее действие. Типичным стернитом является адамсит.
Адамсит - малолетучее кристаллическое вещество желто-зеленого цвета, кипящее при температуре около 410°С. Плавится адамсит при температуре около 195°С. В воде не растворяется, хорошо растворяется в ацетоне, а при нагревании – в других органических растворителях. Окислители разлагают адамсит до веществ, не действующих на дыхательные пути.
Адамсит в концентрации 0,0002 миллиграмма на литр воздуха в течение 2 мин вызывает раздражение, а в концентрации – 0,01 миллиграмма на литр воздуха в течение 2 мин является непереносимым.
Защитой от него служит противогаз.
Первая медицинская и доврачебная помощь:
– вынести пострадавших на свежий воздух;
– обеспечить полный покой, тепло и строго горизонтальное положение;
– кожу и слизистые промыть большим количеством воды или 1% раствором питьевой соды;
– горло прополаскать слабощелочным раствором (можно содовым);
– сделать масляно-щелочные ингаляции с новокаином, эфедрином или димедролом;
– показаны паровые или спиртовые ингаляции, с настоем ромашки;
– дать попить пострадавшему теплое молоко с «Боржоми», белковую воду или слизистый отвар;
– при попадании отравляющего вещества в глаза закапать 30% раствор альбуцида или 1% раствор дикаина, заложить тетрациклиновую глазную мазь;
– как можно раньше доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
VI. Отравляющее вещество психотомиметического действия (ВZ)
При отравлении BZ у пострадавшего возникает ощущение опьянения, нарушается координация движений и появляется мышечная слабость. Затем пострадавший впадает в состояние глубокого сна. Через некоторое время он просыпается с явлениями выраженного психоза. Потеря ориентации во времени и в пространстве, яркие галлюцинации, психическое и моторное возбуждение – все это позволяет быстро выявить пострадавших.
Первая медицинская и доврачебная помощь:
– надеть противогаз при появлении любых неприятных ощущений, в частности, возникновение во рту горького привкуса;
– эвакуировать пораженных из зоны поражения;
– при психозе и сильном психомоторном возбуждении, затрудняющем или исключающем эвакуацию пострадавшего, ввести подкожно аминазин.
Первая медицинская и доврачебная помощь:
1. Немедленно надеть противогаз. Необходимо помнить, что способность VХ-газов вызывать бронхоспазм, бронхорею, гиперсаливацию и, как следствие этого, гипоксию, ограничивает возможность длительного пребывания пораженных в противогазе.
2. Для прекращения судорожных приступов, уменьшения бронхореи и саливации ввести антидот – будаксим из шприц-тюбика или одну таблетку тарена (возможен повторный прием тарена с интервалом в 15-20 мин) из аптечки АИ-2. Наилучший результат дает введение антидота в течение 5 мин после появления судорог. В качестве антидотов можно использовать атропин 1 мл 0,1% раствора, дипироксим 1 мл 15% раствора, амизил на один прием 3-5 таблеток, амедин по 3 – 5 таблетки, апрофен на один прием 4 таблетки, циклозил – разбить и высосать содержимое 2 ампул.
3. Обработать открытые участки кожи полидегазационной жидкостью, содержащейся в индивидуальном противохимическом пакете ИПП-8 или ИПП-10. Эффективной является дегазация, проведенная в интервале времени, не превышающем 5 мин после контакта с отравляющими веществами.
4. Легкость проникновения VХ-газов через кожу, ограниченность пребывания пораженного в противогазе, а также стремительное течение отравления диктуют необходимость немедленной эвакуации пораженных из очага химического поражения.
При остановке дыхания показана искусственная вентиляция без снятия противогаза по Каллистову (рис. 8).