Нарушения голоса и речи функционального характера в своей основе имеют невроз, выраженный в той или иной степени, и потому, уяснив нервно-психологические особенности больного, с самого начала все лечебные мероприятия следует подчинять тем требованиям, которые необходимы при лечении больного неврозом, особенно больного, изведавшего и пережившего неудачи предшествовавшего лечения. Такой больной склонен давать совершенно непредвиденные и неадекватные реакции на воздействие самых разнообразных раздражителей. Начинать лечение необходимо с умелого подхода к больному, стараться больше уделять ему внимания, проводить беседы с разъяснением сущности заболевания. Необходимо использовать внушение и психотерапию. Основываясь на учении И.П. Павлова, психотерапию следует понимать как терапию патогенетическую, базирующуюся на физиологическом анализе функциональных нарушений высшей нервной деятельности человека.
Терапевтическое значение беседы следует расценивать двояко: у тех больных, у которых преобладают в картине их функционального расстройства голоса элементы повышенной возбудимости, беседа должна сопровождаться некоторым успокоением, снижением процесса возбуждения центральной нервной системы; на больных со слабым тормозным типом высшей нервной деятельности беседа также действует ободряюще и сопровождается некоторым уменьшением процесса торможения и, следовательно, усилением возбудительного процесса.
После беседы и ларингостробоскопии проводится лечебная дыхательная гимнастика.
Отрегулировав дыхание (короткий вдох и замедленный выдох), необходимо добиться гибкости речевого аппарата и его
52
А. Т. Рябченко
отдельных мышц, что достигается при помощи артикуляционной гимнастики, производимой одновременно с ортофонически-ми упражнениями (а — ну, ох — ты, ам — ба и пр.). При этом открывание рта производится в вертикальном направлении (опускание нижней челюсти при речи должно достигаться примерно на 2—3 см). Движения при открывании рта должны быть свободными. Язык должен лежать плотно и лишь кончиком касаться нижних зубов. Движением нижней челюсти, раскрыванием рта, регулированием движений языка достигается правильное направление звуков в позиции резонатора.
Ортофонические упражнения начинаются с произношения звука м в тональности, свойственной обычной разговорной речи, с закрытым ртом (многократно). Вначале необходимо добиваться не обычного речевого звука, а звука, скорее похожего на мычание, — произносится тихо, без напряжения, отрывисто (только вначале), с обязательным направлением звука в позицию резонатора, а далее постепенно усиливается, но произносится спокойно, медленно и обязательно на выдохе. Губы при этом должны быть сомкнуты и несколько вытянуты.
Переходя к озвучанию согласных с гласными, вначале объясняется больному правильное произношение каждой фонемы, слова и нужное число повторений.
Фонемы подбираются индивидуально, в зависимости от вида нарушения голоса или от отсутствия звучности, позиции воспроизведения голоса, состояния фонационного дыхания и общего состояния больного.
Лучшим примером для начала являются следующие сочетания фонем:
му-мы |
ны-ни |
ро-ры |
|
му-мо |
ны-но |
ро-ро |
|
му-мэ |
ны-нэ |
ро-рз.. |
• |
то-та |
бо-би |
по-пы |
ку-ки |
то-тэ |
бо-бы |
по-пи |
ку-ко |
то-ты |
бо-бэ |
по-по |
ку-кэ |
степени |
[О упражнения усложняются, |
например |
|
му-мы-ман-мэн |
|||
мы-му-маи-тэи |
|||
ты-тэ-тын-так… |
Состояние внешнего дыхания при функциональных нарушениях г
Безударное произношение сменяется ударным и i После произношения короткого слова — Боря, мш пруд — строится короткая фраза — миру мир, заре чу. Фразу можно удлинять. От отраженной речи по следует переходить к спонтанной речи, усвоив и ; звучание согласных с гласными; дальнейшее разв ка целесообразно начинать с упражнений напевно тера, звучание согласных с гласными чередуя с рече изношением.
Особой тщательности требует правильное, своев] проведение ортофонических упражнений. В конеч! они приводят к восстановлению единой координщ деятельности дыхательного, артикуляционного а голосовых связок и речевой функции, в целом обес мой взаимодействием первой и второй сигнальной
Кроме описанного выше лечения, больным с с[ нальным нарушением голоса и речи целесообразно н общеукрепляющее лечение (бромиды, электрофор никовой зоны с хлористым кальцием от б до 15 m тяжении 12 дней). Лечение витаминами, водолеч< обходимо больному обеспечить нормальный сон.
У больных с преобладанием явлений мышечно; ти — паретического состояния гортани, выража в недостаточной фонаторной подвижности истинн совых связок, — врач ортофонические упражнеш дит одновременно с воздействием синусоидальные частотных модулированных тонов.
Анализ результата лечения данной группы болы плексным методом (лечебная дыхательная гимнас тофонические упражнения, воздействие синусои модулированных тонов) показал, что клиническое в ление наступало в 80,16%, улучшение — 16,5%, I шения — 3,34%. Отдаленные результаты хорошие вы единичны.
Профилактика функциональных нарушений речи слагается из мероприятий по предупреждени за и фиксации нервной системой неправильных на! лосообразования.
Очерки по патологии речи и голоса / Под pt пидевского. — М., 1967. — Вып. 3. — С. 2
Е.С. Алмазова
Методика восстановления и развития голоса у детей
Курс логопедических занятий по восстановлению голоса состоит из двух этапов — подготовительного и восстановительного — и включает психотерапию, артикуляционную, дыхательную гимнастику и голосовые упражнения.
Упражнения должны проводиться одновременно, так как артикуляция, дыхание и голосообразование — это единые, взаимосвязанные и взаимообусловленные физиологические процессы. Координированная работа этих трех систем и обеспечивает нормальную функцию голосообразования.
Подготовительный этап логопедических занятий
Перед началом занятий с детьми по восстановлению голоса необходимо получить анамнестические сведения о ребенке, а также систематизировать и обобщить данные клинического, психолого-педагогического и логопедического обследования (организационный момент). Голос и речь ребенка записываются на магнитофоне, дыхание — на кимографе или электроэнцефалографе.
У детей с заболеваниями гортани выявлено астеническое состояние организма, изменения в строении и функции нервно-мышечного аппарата гортани, нарушение эмоционально-волевой сферы, задержка речевого развития и длительное расстройство голосовой функции. Все эти сведения дают возможность вскрыть особенности развития ребенка, выработать пути и средства восстановительной работы, начальным звеном которой является психотерапия.
Цель психотерапии — сознательное, активное, волевое включение ребенка в процесс восстановления голоса. Пси-
Методика восстановления и развития голоса у детей 55
хотерапия способствует перевоспитанию личности ребенка в целом, стимуляции и активизации на преодоление трудностей и на борьбу за скорейшее выздоровление. Психотерапия предполагает индивидуальный подход к больному ребенку с учетом его возраста, течения заболевания, особенностей личности ребенка, характера нарушения его речи и голоса. Психотерапия проводится в форме беседы, в ходе которой выявляются жалобы ребенка, составляется представление о круге его интересов, привязанностях, наклонностях, отношении к дефекту; устанавливается личньТй и рабочий контакт.
Все дети с длительным и тяжелым заболеванием гортани требуют активной и целенаправленной психотерапии, проводимой в форме однократных или чаще многократных бесед. Психотерапия является важным мероприятием, способствующим оздоровлению личности ребенка и успеху восстановительного обучения.
Одновременно с психотерапией проводится артикуляционная гимнастика. Как отмечалось, артикуляции придается важное значение в процессе фонации. Именно здесь оформляется тембр голоса, формируются гласные и согласные звуки. Кроме того, чем лучше и точнее артикуляция, тем целесообразнее и точнее функция голосовых складок.
При нарушении деятельности верхней резонирующей трубки артикуляционные движения теряют свою координированную точность, становятся вялыми, неловкими, неуклюжими. Поэтому голос не попадает в «ротовую позицию», в «позицию резонатора», звучит гортанно, хрипло, сдавленно, что и наблюдается у детей.
Цель артикуляционной гимнастики — выработать четкость, ловкость, правильность движений всех частей артикуляционного аппарата роста и координированную его работу с органами дыхания и голосообразования. Необходимо, с одной стороны, освободить артикуляционные мышцы от напряженности, скованности или, наоборот, от вялости, слабости, паретичности.
Для снятия напряжения артикуляционного аппарата и повышения его тонуса применяется гигиенический массаж. Производится поглаживание кончиками пальцев:
а) от середины лба к вискам и вокруг глаз до переносицы;
56
Е.С. Алмазова
б) от переносицы к околоушной впадине;
в) от кончика носа по его спинке вверх и обратно;
г) винтообразные движения вокруг кончика носа с пере
ходом на верхнюю и нижнюю губу.
Вибрационный массаж заключается в поколачивании крыльев носа с одновременным произнесением звука м.
Массаж активизирует движения лицевой мускулатуры, улучшает мимику лица. Вслед за массажем ребенок учится самостоятельно морщить лоб, нос, хмуриться, сдвигать брови, надувать щеки, улыбаться. Все эти упражнения улучшают окраску голоса, его силу и тембр, так как, по данным физиологии, работа мимических мышц, раздражения кожи лица повышают тонус голосовых мышц.
Одновременно с массажем проводится артикуляционная гимнастика, дифференцированная для различных частей артикуляционного аппарата.
Каждое артикуляционное движение проводится четко и неторопливо перед зеркалом, с соблюдением определенного ритма (под счет).
Артикуляционные упражнения:
I. Движения языка:
1) высовывание языка,
2) повороты его вправо-влево,
3) облизывание кончиком языка верхней и нижней
губы,
4) укладывание языка за верхнюю и нижнюю губу,
5) «щелкание» языком,
6) укрепление кончика и корня языка при произне
сении звуков m — к.
II. Движения губ.
1) вытягивание губ вперед «трубочкой»,
2) складывание губ «кружочком»,
3) растягивание губ в стороны (улыбка),
4) укрепление губ при произнесении звука п-п-п-п
(беззвучно).
III. Движение челюстей: открывание и закрывание рта,
опускание нижней челюсти, имитация жевания. В процессе
Методика восстановления и развития голоса у детей 57
жевания происходит энергичное сокращение мускулов гортани, глотки, нёба языка, губ.
IV. Движения мягкого нёба: покашливание, зевота, глота
ние капель воды, произнесение гласного звука а на твердой
атаке, при этом внимание ребенка фиксируется на умении
поднять и удержать в таком положении нёбную занавеску (пе
ред зеркалом, под счет).
V. Расслабление мышц шеи: опускание головы вниз, зап
рокидывание назад, повороты головы вправо-влево; в даль
нейшем эти движения сочетаются с произнесением звуков
и — э — о — у — а — ы.
VI. Движение гортани и голосовых складок:
а) поглаживающий и вибрационный массаж гортани.
Производятся ритмичные, энергичные движения пальцами
по передней поверхности шеи в вертикальном и горизонталь
ном направлениях с легким надавливанием на область щи
товидного хряща;
б) кашлевые движения, подражание голубиному ворко
ванию, стону, мычанию, что может сочетаться с вибрацион
ным массажем гортани.
VII. Упражнения для развития четкой, координирован
ной работы всех частей артикуляционного аппарата с одно
временной тренировкой дыхания (работа над дикцией):
1) произнесение гласных медленно, сначала одной арти
куляцией, затем на шепоте и громко.
а — о — у — ы — э Произнесение гласного ряда
а — э ч
о —У 1
у — ы [ Произнесение двух гласных на одном выдохе
э — и ‘
а — э — о ^
о—у—и I
а — э — ы J Произнесение трех гласных на одном выдохе
о — у — а
а — э — о —у\
& — о — у — э L Произнесение четырех гласных на одном выдохе;
о — у — а — и I
2) произнесение слогов и слов на выдохе, на шепоте, что
подготавливает артикуляционный, дыхательный и голосо-
образующий аппарат к последующим интенсивным голосо
вым упражнениям.
58
B.C. Алмазова
па — по — пу — пы — пэ
пап — поп — пуп — пып — пэп
пат — пот — пут — пыт — пэт
та — то — ту — ты — тэ
тат — тот — тут — тыт — тэт
тап — топ — туп — тып — тэп
ка — ко — ку — кы — кэ
кат — кот — кут — кыт — кэт
кап — коп — куп — кып — кэп
фа — фо — фу — фы — фэ
паф — поф — пуф — пыф — пэф
са — со — су — сы — сэ
пас — пос — пус — пыс — пэс
ша — шо — шу — ши — ше
пап — пап л
пап — пап — пап I На одном выдохе
пап — пап — пап — пап \
пат — пат
пат — пат — пат
пат — пат — пат — пат
На одном выдохе
Слова со звуком п:
пук пост пар
пух пот пан
пуф порт пал
пуща почка палка…
Слова со звуком т:
туф топ там
тур тост таз
стул ток тара
тушь торт такса
Примерный курс упражнений лечебной физкультуры
I. Вводный раздел.
Задача вводного раздела — постепенное вовлечение ребенка в занятия, выработка дифференцированного выдоха через рот и нос.
Упражнения:
1) построение;
2) равномерная ходьба;
3) вдох и выдох попеременно через рот и нос.
Методика восстановления и развития голоса у детей 59
Задача основного раздела — постепенно возрастающая тренировка организма, постановка речевого дыхания с акцентом на удлиненный выход.
Упражнения:
1) исходное положение — лежа (при этом расслабляются
мышцы всего тела, в том числе и гортани). Вдох и выдох через
рот и нос. При вдохе передняя стенка живота и подложечная
область поднимаются и выпячиваются, при выдохе — опуска
ются. При этом верхний плечевой пояс почти неподвижен;
2) исходное положение — стоя, ноги вместе. Поднять руки
через стороны вверх — вдох, опустить руки — выдох;
3) исходное положение — стоя, ноги вместе. Поднять руки
на затылок — вдох, руки опустить — выдох;
4) исходное положение — стоя, ноги вместе. Поворот ту
ловища и головы вправо с отведением руки в сторону — вдох,
исходное положение — выдох;
5) исходное положение — стоя, ноги вместе. Наклоны ту
ловища в стороны: руки попеременно скользят вдоль туло
вища до подмышечной впадины. При выдохе произносятся
длительно звуки с, ф, ш, сочетания звуков пф, пш.
6) исходное положение — стоя, ноги вместе. Нагибание
головы попеременно к левому и правому плечу;
7) исходное положение — стоя, ноги вместе. Нагибание
головы назад и вперед вместе с шеей;
8) исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Под
нять руки через стороны вверх, присесть, обхватить руками
колени и произнести уф.
9) исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Руки
отвести в стороны и поднять над головой. Пальцы переплес
ти — вдох. Быстрый наклон туловища вперед с произнесе
нием на выдохе ух (упражнение «дровосек»);
10) исходное положение — стоя, ноги вместе. Руки через
стороны вверх — вдох, руки вниз с произнесением на выдо
хе согласных звуков с, ш, щ, в, з, ж, ф, гласных у, о, и, э, а, а
также слогов ух, уф;
11) исходное положение — стоя, ноги вместе, поза бок
сера. Движение руками вперед, с силой и произнесение
звука ж;
60
B.C. Алмазова
12) исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч.
Руки медленно поднять через стороны, хлопнуть — вдох,
опустить руки с произнесением на выдохе ах, ох, ух;
13) исходное положение — стоя, ноги вместе, руки на бед
рах. Выпады попеременно правой и левой ногой с разведе
нием рук в стороны;
14) исходное положение — стоя, ноги вместе. Поднимать
попеременно левую и правую ногу и производить хлопки под
коленом;
15) исходное положение — стоя, ноги вместе. Приседания
с вытягиванием рук вперед;
16) Упражнения с мячом:
а) мяч подбросить вверх с произнесением ух, уф;
б) мяч подбросить, присесть, поймать и произнести з,
в) мяч на полу, наклониться, взять мяч, поднять вверх,
положить на пол с произнесением на выдохе уф;
г) игра в мяч: построить детей в кружок с большими
интервалами и передавать мяч соседу с произнесением слов;
построить детей в колонну, одного ребенка поставить про
тив колонны и дать ему мяч (он водящий). Водящий переда
ет мяч впереди стоящему с произнесением любого звука,
впереди стоящий передает его водящему и бежит в конец
колонны. Кто уронит мяч, становится водящим.
Таким образом, большинство упражнений включает произнесение гласных и согласных звуков одновременно с движениями верхних и нижних конечностей. Длительное произнесение гласных и согласных звуков развивает удлиненный выдох. Обычно на начальном этапе обучения дети могут произносить эти звуки в течение 5—7 с, постепенно выдох удлиняется до 15—20 с. В дальнейшем упражнения усложняются — на одном выдохе произносятся комбинации из двух, трех звуков (вз, еж, жз, взж и т. д.), сочетания гласных и согласных звуков (во, ву, зу, жу и т. д.).
III. Заключительный раздел.
Задача заключительного раздела — добиться снижения общей физиологической нагрузки, снять утомление, возвратить ребенка к исходному состоянию.
Упражнения:
1) дыхательные упражнения;
Методика восстановления и развития голоса у детей 61
2) отвлекающие упражнения (с хлопками, пением);
3) ходьба с постепенным замедлением.
Из всех перечисленных упражнений курса логопедической лечебной физкультуры на 5—6 дней составляются комплексы упражнений. Дозировка, темп проведения упражнений меняются в зависимости от возраста ребенка, характера и течения его заболевания.