Состояние внешнего дыхания при функциональных нарушениях голоса и основные мероприятия по реэдукции голоса

---

Нарушения голоса и речи функционального характера в своей основе имеют невроз, выраженный в той или иной степени, и потому, уяснив нервно-психологические особен­ности больного, с самого начала все лечебные мероприятия следует подчинять тем требованиям, которые необходимы при лечении больного неврозом, особенно больного, изведав­шего и пережившего неудачи предшествовавшего лечения. Такой больной склонен давать совершенно непредвиденные и неадекватные реакции на воздействие самых разнообразных раздражителей. Начинать лечение необходимо с умелого подхода к больному, стараться больше уделять ему внима­ния, проводить беседы с разъяснением сущности заболева­ния. Необходимо использовать внушение и психотерапию. Основываясь на учении И.П. Павлова, психотерапию следу­ет понимать как терапию патогенетическую, базирующуюся на физиологическом анализе функциональных нарушений высшей нервной деятельности человека.

Терапевтическое значение беседы следует расценивать двояко: у тех больных, у которых преобладают в картине их функционального расстройства голоса элементы повышенной возбудимости, беседа должна сопровождаться некоторым ус­покоением, снижением процесса возбуждения центральной не­рвной системы; на больных со слабым тормозным типом выс­шей нервной деятельности беседа также действует ободряюще и сопровождается некоторым уменьшением процесса торможе­ния и, следовательно, усилением возбудительного процесса.

После беседы и ларингостробоскопии проводится лечеб­ная дыхательная гимнастика.

Отрегулировав дыхание (короткий вдох и замедленный вы­дох), необходимо добиться гибкости речевого аппарата и его

52

А. Т. Рябченко

отдельных мышц, что достигается при помощи артикуляцион­ной гимнастики, производимой одновременно с ортофонически-ми упражнениями (а — ну, ох — ты, ам — ба и пр.). При этом открывание рта производится в вертикальном направлении (опускание нижней челюсти при речи должно достигаться при­мерно на 2—3 см). Движения при открывании рта должны быть свободными. Язык должен лежать плотно и лишь кончиком касаться нижних зубов. Движением нижней челюсти, раскры­ванием рта, регулированием движений языка достигается пра­вильное направление звуков в позиции резонатора.

Ортофонические упражнения начинаются с произношения звука м в тональности, свойственной обычной разговорной речи, с закрытым ртом (многократно). Вначале необходимо добиваться не обычного речевого звука, а звука, скорее похо­жего на мычание, — произносится тихо, без напряжения, от­рывисто (только вначале), с обязательным направлением зву­ка в позицию резонатора, а далее постепенно усиливается, но произносится спокойно, медленно и обязательно на выдохе. Губы при этом должны быть сомкнуты и несколько вытянуты.

Переходя к озвучанию согласных с гласными, вначале объясняется больному правильное произношение каждой фонемы, слова и нужное число повторений.

Фонемы подбираются индивидуально, в зависимости от вида нарушения голоса или от отсутствия звучности, пози­ции воспроизведения голоса, состояния фонационного ды­хания и общего состояния больного.

Лучшим примером для начала являются следующие со­четания фонем:

му-мы	ны-ни	ро-ры
му-мо	ны-но	ро-ро
му-мэ	ны-нэ	ро-рз..	•
то-та	бо-би	по-пы	ку-ки
то-тэ	бо-бы	по-пи	ку-ко
то-ты	бо-бэ	по-по	ку-кэ
степени	[О упражнения усложняются,	например
	му-мы-ман-мэн
	мы-му-маи-тэи
	ты-тэ-тын-так…

Состояние внешнего дыхания при функциональных нарушениях г

Безударное произношение сменяется ударным и i После произношения короткого слова — Боря, мш пруд — строится короткая фраза — миру мир, заре чу. Фразу можно удлинять. От отраженной речи по следует переходить к спонтанной речи, усвоив и ; звучание согласных с гласными; дальнейшее разв ка целесообразно начинать с упражнений напевно тера, звучание согласных с гласными чередуя с рече изношением.

Особой тщательности требует правильное, своев] проведение ортофонических упражнений. В конеч! они приводят к восстановлению единой координщ деятельности дыхательного, артикуляционного а голосовых связок и речевой функции, в целом обес мой взаимодействием первой и второй сигнальной

Кроме описанного выше лечения, больным с с[ нальным нарушением голоса и речи целесообразно н общеукрепляющее лечение (бромиды, электрофор никовой зоны с хлористым кальцием от б до 15 m тяжении 12 дней). Лечение витаминами, водолеч< обходимо больному обеспечить нормальный сон.

У больных с преобладанием явлений мышечно; ти — паретического состояния гортани, выража в недостаточной фонаторной подвижности истинн совых связок, — врач ортофонические упражнеш дит одновременно с воздействием синусоидальные частотных модулированных тонов.

Анализ результата лечения данной группы болы плексным методом (лечебная дыхательная гимнас тофонические упражнения, воздействие синусои модулированных тонов) показал, что клиническое в ление наступало в 80,16%, улучшение — 16,5%, I шения — 3,34%. Отдаленные результаты хорошие вы единичны.

Профилактика функциональных нарушений речи слагается из мероприятий по предупреждени за и фиксации нервной системой неправильных на! лосообразования.

Очерки по патологии речи и голоса / Под pt пидевского. — М., 1967. — Вып. 3. — С. 2

Е.С. Алмазова

Методика восстановления и развития голоса у детей

Курс логопедических занятий по восстановлению голоса состоит из двух этапов — подготовительного и восстанови­тельного — и включает психотерапию, артикуляционную, дыхательную гимнастику и голосовые упражнения.

Упражнения должны проводиться одновременно, так как артикуляция, дыхание и голосообразование — это единые, взаимосвязанные и взаимообусловленные физиологические процессы. Координированная работа этих трех систем и обес­печивает нормальную функцию голосообразования.

Подготовительный этап логопедических занятий

Перед началом занятий с детьми по восстановлению го­лоса необходимо получить анамнестические сведения о ре­бенке, а также систематизировать и обобщить данные кли­нического, психолого-педагогического и логопедического обследования (организационный момент). Голос и речь ре­бенка записываются на магнитофоне, дыхание — на кимог­рафе или электроэнцефалографе.

У детей с заболеваниями гортани выявлено астеническое состояние организма, изменения в строении и функции нервно-мышечного аппарата гортани, нарушение эмоционально-воле­вой сферы, задержка речевого развития и длительное расстрой­ство голосовой функции. Все эти сведения дают возможность вскрыть особенности развития ребенка, выработать пути и средства восстановительной работы, начальным звеном кото­рой является психотерапия.

Цель психотерапии — сознательное, активное, волевое включение ребенка в процесс восстановления голоса. Пси-

Методика восстановления и развития голоса у детей 55

хотерапия способствует перевоспитанию личности ребенка в целом, стимуляции и активизации на преодоление труд­ностей и на борьбу за скорейшее выздоровление. Психотера­пия предполагает индивидуальный подход к больному ребен­ку с учетом его возраста, течения заболевания, особенностей личности ребенка, характера нарушения его речи и голоса. Психотерапия проводится в форме беседы, в ходе которой выявляются жалобы ребенка, составляется представление о круге его интересов, привязанностях, наклонностях, отно­шении к дефекту; устанавливается личньТй и рабочий кон­такт.

Все дети с длительным и тяжелым заболеванием горта­ни требуют активной и целенаправленной психотерапии, проводимой в форме однократных или чаще многократных бесед. Психотерапия является важным мероприятием, спо­собствующим оздоровлению личности ребенка и успеху вос­становительного обучения.

Одновременно с психотерапией проводится артикуляци­онная гимнастика. Как отмечалось, артикуляции придает­ся важное значение в процессе фонации. Именно здесь офор­мляется тембр голоса, формируются гласные и согласные звуки. Кроме того, чем лучше и точнее артикуляция, тем целесообразнее и точнее функция голосовых складок.

При нарушении деятельности верхней резонирующей трубки артикуляционные движения теряют свою координи­рованную точность, становятся вялыми, неловкими, неук­люжими. Поэтому голос не попадает в «ротовую позицию», в «позицию резонатора», звучит гортанно, хрипло, сдавлен­но, что и наблюдается у детей.

Цель артикуляционной гимнастики — выработать чет­кость, ловкость, правильность движений всех частей ар­тикуляционного аппарата роста и координированную его работу с органами дыхания и голосообразования. Необходи­мо, с одной стороны, освободить артикуляционные мышцы от напряженности, скованности или, наоборот, от вялости, слабости, паретичности.

Для снятия напряжения артикуляционного аппарата и повышения его тонуса применяется гигиенический массаж. Производится поглаживание кончиками пальцев:

а) от середины лба к вискам и вокруг глаз до переносицы;

56

Е.С. Алмазова

б) от переносицы к околоушной впадине;

в) от кончика носа по его спинке вверх и обратно;

г) винтообразные движения вокруг кончика носа с пере­
ходом на верхнюю и нижнюю губу.

Вибрационный массаж заключается в поколачивании крыльев носа с одновременным произнесением звука м.

Массаж активизирует движения лицевой мускулатуры, улучшает мимику лица. Вслед за массажем ребенок учится самостоятельно морщить лоб, нос, хмуриться, сдвигать бро­ви, надувать щеки, улыбаться. Все эти упражнения улучша­ют окраску голоса, его силу и тембр, так как, по данным физиологии, работа мимических мышц, раздражения кожи лица повышают тонус голосовых мышц.

Одновременно с массажем проводится артикуляционная гимнастика, дифференцированная для различных частей артикуляционного аппарата.

Каждое артикуляционное движение проводится четко и неторопливо перед зеркалом, с соблюдением определенного ритма (под счет).

Артикуляционные упражнения:

I. Движения языка:

1) высовывание языка,

2) повороты его вправо-влево,

3) облизывание кончиком языка верхней и нижней
губы,

4) укладывание языка за верхнюю и нижнюю губу,

5) «щелкание» языком,

6) укрепление кончика и корня языка при произне­
сении звуков m — к.

II. Движения губ.

1) вытягивание губ вперед «трубочкой»,

2) складывание губ «кружочком»,

3) растягивание губ в стороны (улыбка),

4) укрепление губ при произнесении звука п-п-п-п
(беззвучно).

III. Движение челюстей: открывание и закрывание рта,
опускание нижней челюсти, имитация жевания. В процессе

Методика восстановления и развития голоса у детей 57

жевания происходит энергичное сокращение мускулов гор­тани, глотки, нёба языка, губ.

IV. Движения мягкого нёба: покашливание, зевота, глота­
ние капель воды, произнесение гласного звука а на твердой
атаке, при этом внимание ребенка фиксируется на умении
поднять и удержать в таком положении нёбную занавеску (пе­
ред зеркалом, под счет).

V. Расслабление мышц шеи: опускание головы вниз, зап­
рокидывание назад, повороты головы вправо-влево; в даль­
нейшем эти движения сочетаются с произнесением звуков
и — э — о — у — а — ы.

VI. Движение гортани и голосовых складок:

а) поглаживающий и вибрационный массаж гортани.
Производятся ритмичные, энергичные движения пальцами
по передней поверхности шеи в вертикальном и горизонталь­
ном направлениях с легким надавливанием на область щи­
товидного хряща;

б) кашлевые движения, подражание голубиному ворко­
ванию, стону, мычанию, что может сочетаться с вибрацион­
ным массажем гортани.

VII. Упражнения для развития четкой, координирован­
ной работы всех частей артикуляционного аппарата с одно­
временной тренировкой дыхания (работа над дикцией):

1) произнесение гласных медленно, сначала одной арти­
куляцией, затем на шепоте и громко.

а — о — у — ы — э Произнесение гласного ряда

а — э ч

о —У 1

у — ы [ Произнесение двух гласных на одном выдохе

э — и ‘

а — э — о ^

о—у—и I

а — э — ы J Произнесение трех гласных на одном выдохе

о — у — а

а — э — о —у\

& — о — у — э L Произнесение четырех гласных на одном выдохе;

о — у — а — и I

2) произнесение слогов и слов на выдохе, на шепоте, что
подготавливает артикуляционный, дыхательный и голосо-
образующий аппарат к последующим интенсивным голосо­
вым упражнениям.

58

B.C. Алмазова

па — по — пу — пы — пэ

пап — поп — пуп — пып — пэп

пат — пот — пут — пыт — пэт

та — то — ту — ты — тэ

тат — тот — тут — тыт — тэт

тап — топ — туп — тып — тэп

ка — ко — ку — кы — кэ

кат — кот — кут — кыт — кэт

кап — коп — куп — кып — кэп

фа — фо — фу — фы — фэ

паф — поф — пуф — пыф — пэф

са — со — су — сы — сэ

пас — пос — пус — пыс — пэс

ша — шо — шу — ши — ше

пап — пап л

пап — пап — пап I На одном выдохе

пап — пап — пап — пап \

пат — пат

пат — пат — пат

пат — пат — пат — пат

На одном выдохе

Слова со звуком п:

пук пост пар

пух пот пан

пуф порт пал

пуща почка палка…

Слова со звуком т:

туф топ там

тур тост таз

стул ток тара

тушь торт такса

Примерный курс упражнений лечебной физкультуры

I. Вводный раздел.

Задача вводного раздела — постепенное вовлечение ребен­ка в занятия, выработка дифференцированного выдоха че­рез рот и нос.

Упражнения:

1) построение;

2) равномерная ходьба;

3) вдох и выдох попеременно через рот и нос.

Методика восстановления и развития голоса у детей 59

П. Основной раздел.

Задача основного раздела — постепенно возрастающая тренировка организма, постановка речевого дыхания с ак­центом на удлиненный выход.

Упражнения:

1) исходное положение — лежа (при этом расслабляются
мышцы всего тела, в том числе и гортани). Вдох и выдох через
рот и нос. При вдохе передняя стенка живота и подложечная
область поднимаются и выпячиваются, при выдохе — опуска­
ются. При этом верхний плечевой пояс почти неподвижен;

2) исходное положение — стоя, ноги вместе. Поднять руки
через стороны вверх — вдох, опустить руки — выдох;

3) исходное положение — стоя, ноги вместе. Поднять руки
на затылок — вдох, руки опустить — выдох;

4) исходное положение — стоя, ноги вместе. Поворот ту­
ловища и головы вправо с отведением руки в сторону — вдох,
исходное положение — выдох;

5) исходное положение — стоя, ноги вместе. Наклоны ту­
ловища в стороны: руки попеременно скользят вдоль туло­
вища до подмышечной впадины. При выдохе произносятся
длительно звуки с, ф, ш, сочетания звуков пф, пш.

6) исходное положение — стоя, ноги вместе. Нагибание
головы попеременно к левому и правому плечу;

7) исходное положение — стоя, ноги вместе. Нагибание
головы назад и вперед вместе с шеей;

8) исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Под­
нять руки через стороны вверх, присесть, обхватить руками
колени и произнести уф.

9) исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Руки
отвести в стороны и поднять над головой. Пальцы переплес­
ти — вдох. Быстрый наклон туловища вперед с произнесе­
нием на выдохе ух (упражнение «дровосек»);

10) исходное положение — стоя, ноги вместе. Руки через
стороны вверх — вдох, руки вниз с произнесением на выдо­
хе согласных звуков с, ш, щ, в, з, ж, ф, гласных у, о, и, э, а, а
также слогов ух, уф;

11) исходное положение — стоя, ноги вместе, поза бок­
сера. Движение руками вперед, с силой и произнесение
звука ж;

60

B.C. Алмазова

12) исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч.
Руки медленно поднять через стороны, хлопнуть — вдох,
опустить руки с произнесением на выдохе ах, ох, ух;

13) исходное положение — стоя, ноги вместе, руки на бед­
рах. Выпады попеременно правой и левой ногой с разведе­
нием рук в стороны;

14) исходное положение — стоя, ноги вместе. Поднимать
попеременно левую и правую ногу и производить хлопки под
коленом;

15) исходное положение — стоя, ноги вместе. Приседания
с вытягиванием рук вперед;

16) Упражнения с мячом:

а) мяч подбросить вверх с произнесением ух, уф;

б) мяч подбросить, присесть, поймать и произнести з,

в) мяч на полу, наклониться, взять мяч, поднять вверх,
положить на пол с произнесением на выдохе уф;

г) игра в мяч: построить детей в кружок с большими
интервалами и передавать мяч соседу с произнесением слов;
построить детей в колонну, одного ребенка поставить про­
тив колонны и дать ему мяч (он водящий). Водящий переда­
ет мяч впереди стоящему с произнесением любого звука,
впереди стоящий передает его водящему и бежит в конец
колонны. Кто уронит мяч, становится водящим.

Таким образом, большинство упражнений включает про­изнесение гласных и согласных звуков одновременно с дви­жениями верхних и нижних конечностей. Длительное про­изнесение гласных и согласных звуков развивает удлиненный выдох. Обычно на начальном этапе обучения дети могут про­износить эти звуки в течение 5—7 с, постепенно выдох уд­линяется до 15—20 с. В дальнейшем упражнения усложняют­ся — на одном выдохе произносятся комбинации из двух, трех звуков (вз, еж, жз, взж и т. д.), сочетания гласных и соглас­ных звуков (во, ву, зу, жу и т. д.).

III. Заключительный раздел.

Задача заключительного раздела — добиться снижения общей физиологической нагрузки, снять утомление, возвра­тить ребенка к исходному состоянию.

Упражнения:

1) дыхательные упражнения;

Методика восстановления и развития голоса у детей 61

2) отвлекающие упражнения (с хлопками, пением);

3) ходьба с постепенным замедлением.

Из всех перечисленных упражнений курса логопедичес­кой лечебной физкультуры на 5—6 дней составляются ком­плексы упражнений. Дозировка, темп проведения упражне­ний меняются в зависимости от возраста ребенка, характера и течения его заболевания.