Профилактика наркомании и алкоголизма.
Профилактика имеет три уровня:
1. Работа с группами, не имеющими зависимости
2. Работа с группой риска
3. Лечение людей с диагнозом
Модель заболевания
Зависимость – неспособность обойтись без чего-то, даже если в данный момент это и не нужно. Химические зависимости – частный случай зависимости. Входят: наркомания, алкоголизм, табакокурение, зависимость от лекарств.
Наркомания и алкоголизм по Всемирной организации здоровья относятся к хроническим прогрессирующим смертельным болезням. Она неизлечима, зависимость на всю жизнь, но человек может не употреблять, а соблюдать определенные рекомендации. Прогрессирующая – значит, что толерантность к зависимости растет. Если снова начать употреблять, то доза скоро станет больше, чем та, с которой вошел в ремиссию.
Специалисты называют это болезнью био-психо-социальной, т.е. затрагивает все сферы жизни (здоровье, поведение, эмоции, общение, ценности)
Биологическая часть:
Вещества встраиваются в обмен веществ организма. Возникает физическая зависимость. Организм не может безболезненно существовать без поступления вещества. Снять несложно. В мед. учреждениях врачи проводят детоксикацию, чтобы снять болезненное ощущение от неприёма. Некоторые наркоманы переламываются «на сухую», без детокса. Детокс – 6-8 часов – з недели, в среднем 7-10 дней. Это НЕ лечение.
Психологическая зависимость:
Проявляется в тяге. Сущность: непреодолимое желание снова употребить, чтобы почувстовать то особое состояние, которое дает вещество. Этой зависимостью занимается реабилитация (как процесс лечения и место, где лечение происходит, реабилитационное отделение).
Занимает 1,5 – 2 года.
2 месяца лечится стационарно. 2-3 месяца амбулаторно. После этого 1-2 раза в неделю зависимый ходит на тренинги, в терапевтические группы, группы взаимопомощи (АА). Это еще 2-3 месяца. Так постепенно возвращается к нормальной жизни.
Работа с чувствами, мыслями и поведением. Психологическая зависимость вызывает ложь, отрицание своих проблем, работу фантазии, компульсию («знаю, а остановиться не могу»), сужение мышления (конусообразное).
Социальный аспект:
Подразделяется на социальную зависимость и созависимость. Социальная зависимость – страх потерять группу, незрелость личности, отсутствие внутренней свободы, страх быть непринятым. Связано с психологической зависимостью. Панацея одна: хочешь выздоравливать – не общайся с прежней группой. На реабилитации учат завязывать знакомства, уходить от связей, менять свой внутренний мир.
Созависимость начинается в семье, профилактика должна быть в семье. На реабилитации занимаются с семьей, чтобы человек не вернулся в среду, где его болезнь принимают.
Духовная сфера связана с социальной незрелостью. Ценности у взрослых и подростков разные, также у наркоманов и алкоголиков. Без переоценки ценностей и способности за это платить невозможен личностный рост.
Основные ошибки родителей, когда они узнают о наркоманизации детей.
· Первая реакция: стыд. Закрываются, не делятся этим. Ребенком это расценивается как «не страшно употреблять, страшно, если кто-то узнает». У ребенка остается возможность находить деньги на наркотик (от родственников и т.п.)
· Родители берут на себя ответственность за то, что ребенок употребляет, чувствуют вину. Принцип нужен такой: ты сам принял решение употреблять, ты см ответственен за последствия. Матерям трудно переступить этот принцип.
· Лишают опеки: денег, благ. Это конец доверия.
· Ребенка нужно жестко наказать, но нужно понять, что ребенок болен. Если он подросток, то может уйти из дома. Поэтому лучше не терять контакт. Свойственно чаще мужчинам. Наказание ничего не решает. Могут быть ужесточенные правила (3-4 штуки). Например, ограничение возвращения домой (до 12), если употребляешь – не даем денег. Эти правила индивидуальны.
· Срыв. Важно рассказать, что это болезнь. Эти попытки «остановился-сорвался» дают возможность понять, что есть проблема. Родители должны вести себя достойно, без криков, слез.
· Не поддаваться на шантаж. Он будет только усугубляться. («Если ты мне не дашь денег, мне домой не приду»)
· Не занудствовать, говорить только то, что действительно смогут исполнить.
· Озабоченность печальными последствиями употребления. Родители себя загоняют в стресс, страх, не оценивают ситуацию адекватно. Нужно давать им информацию, что болезни типа гепатита, ВИЧа, не убивают сразу, если пациент не принимает наркотика.
· «Существует один верный способ решения проблемы, моя задача его найти» – могут говорить себе родители. Одного способа нет!
Совершая эти ошибки, родители выбиваются из сил, что приводит к еще одной проблеме.
· Пусть всё идет, как идет. Здесь нужна психологическая поддержка.
· Полная зависимость от ребенка, родители живут его проблемами, его жизнью (созависимость)
Созависимость.
Созависимый тоже зависимый, больной, только его зависимость не от вещества, а от человека (мать от ребенка, например). Созависимость – диагноз.
Химическая зависимость – психотравмирующий фактор. Жена, мать, дети находятся всегда под действием этого фактора (например, муж алкоголик). Психик жены непременно ответит на этот фактор комплексом специфических эмоциональных реакций, поведенческих стереотипов. Эти навязчивые поведенческие эмоциональные стереотипы и есть созависимость. Ее можно определить как крайнюю поглощенность состоянием, жизнью, интересами другого человека и стремление контролировать его поведение и жизнь при одновременном игнорировании собственных потребностей.
Созависимость – комплекс определенных личностных черт, которые не дают возможность жить собственной счастливой жизнью.
Созависимость проявляется на уровнях:
· Когнитивном (сознание) – поглощение мыслями о близком, невозможность думать о чем-то ругом, прикованность внимания к жизни, проблемам другого, преобладание контрастного мышления, жестких оценочных суждений. Большое количество некритически воспринимаемых долженствований.
· Эмоциональном – преобладающие чувства – вина, стыд, страх, гнев, обида. Высокий уровень эмоционального напряжения. Утрачивается способность радоваться. Постоянным фоном душевная боль, усталость.
· Поведенческий – навязчивое стремление контролировать окружающих при одновременном снижении способности контролировать свои собственные действия. Контроль – это советы, распоряжения, попытки заставить зависимого не употреблять, «спасти» его. Чередуется с периодами апатии и безразличия. Часты бурные конфликты, агрессия. Зависимый – центр семьи.
Созависимый зависит от вещества опосредованно, благодаря эмоциональной близости с зависимым. Размыты или отсутствуют личностные границы.
|
Треугольник созависимости Карпмана.
Отражает модели поведения созависимого.
|
|
Спасатель:
1. Контроль за жизнью, советы, поучения
2. Ликвидация последствий в результате действий зависимого
3. Берет ответственность за другого человека
Жертва:
1. Делает за другого то, что он может и сам
2. Не думает о себе, игнорирует собственные потребности
3. Потребность быть нужной
Преследователь:
1.
|
Скандалы
2. Упреки
3. Болезнь
4. Слезы
Прерывать этот круг – задача профилактики.
У созависимой матери вырастает зависимый или созависимый.
Признаки употребления (поведенческие)
1. Исчезает часто из дома, при этом невнятные объяснения и вспышки гнева, когда родители пытаются выяснить
2. Частое вранье
3. Меняется круг друзей или сами друзья
4. Изменяются телефонные разговоры (отрывистые, непонятные слова)
5. Перестает интересоваться семейными проблемами («стал холодный, безразличный»)
6. Резкие смены настроения без явной причины
7. Потеря прежних интересов
8. Изменение режима сна
9. Изменение режима питания
10. Пропадают деньги или вещи
11. Может казаться странным: нарушении координации, странный блеск в глазах, зрачок не реагирует на смену освещения, быстро уединяется в комнате..
12. Изменения в поведении: шантаж с целью напугать родителей, динамо-машина (стратегия выпрашивания с помощью невыполнимых обещаний), игра на понижение (давай 3000.. нет? Ну тогда 500..), «разделяй и властвуй» (использует по очереди маму, папу, бабушку и т.д), проституция, правонарушения и т.д.
Портрет среднестатистического ребенка, который пробует наркотики.
· Обычно мальчик (9-10 лет, девочки обычно в старшем подростковом). Мать – лидер в семье. С точки зрения интеллекта – обычный ребенок.
· Безответственный и ленивый
· Проблемы дисциплины в школе
· Курит табак
· С ним тяжело общаться, особенно взрослым
· Алкогольные проблемы в предыдущих поколениях
· Ему трудно работать, напрягаться (проблемы с произвольной сферой)
· Нет реальных планов на будущее
· Иногда слишком активен, иногда подавлен
· Может быть правонарушителем
Как спровоцировать своих детей к употреблению алкоголя и наркотиков.
1. Никогда не сидеть за совместной трапезой всей семьей
2. Никогда не организовывать семейные поездки, которых дети ждали бы с нетерпеньем, как семейной встречи
3. Обращаться к детям, но не говорить с ними, не слышать
4. Наказывать в присутствии других и никогда не хвалить за хорошее поведение
5. Всегда решать проблемы и/или принимать решение за ребенка
6. Возложить ответственность за нравственное и духовное воспитание на школу и/или церковь
7. Никогда не позволять своим детям испытывать холод, усталость, разочарование, переживание неудач.
8. Угрожать детям. «Если ты когда-нибудь попробуешь алкоголь, наркотик, я тебя накажу»
9. Ожидать, что ребенок будет учиться на отлично по всем предметам
10. Всегда доделывать все за ребенка и препятствовать тому, чтобы он принимал ответственность за себя
11. Не позволять детям выражать отрицательные эмоции
12. Чрезмерно опекать и не учить значению слова «последствия»
13. Заставлять чувствовать, что ошибки – это грехи
14. Никогда не доверять своим детям.
Трудности при работе с современными подростками.
1. Зависит от семьи, семья давит, пытается осуществлять тотальный контроль
2. Несформированные духовные ценности, отрицание ценностей взрослых
3. Потребность в принадлежности к группе, принятии группой
4. Роль лидера группы, авторитет лидера группы
5. Много свободного времени и неумение его структурировать
6. Широкая граница фрустрации
7. «Хочу всё и сразу» – максимализм
8. Неуважение со стороны взрослых, нет границ в отношениях
9. Отсутствие опыта потерь и жизненного опыта вообще
10. Высокий уровень отрицания, негативизма
11. Невозможность заработать свои деньги на досуг, развлечения, спорт, низкая оплата труда
12. Физиология подростка, гормональные взрывы, неприятие себя
13. Чувство одиночества и недоверие
14. Фантазирование, вранье, уход от реальности
15. Не сформированы компенсаторные процессы. Возбуждение доминирует над торможением, особенно у подростков с органическими нарушениями.
16. Любопытство, желание острых ощущений
17. Ранний секс
18. Отсутствие соц. защиты от агрессии в семье (с точки зрения ребенка)
19. Привязанность к родителям с деструктивным поведением (не имеют того, чего хотят, поэтому держатся за родителей до последнего)
20. Отсутствие центров реабилитации для подростков (10-15 лет)
21. Отсутствие групп поддержки для подростков (по типу АА)
22. Меньше людей, друзей, которые поддерживают в желании вести трезвый образ жизни
23. Менее серьезное отношение к трудности остаться трезвым. Иллюзия легкости «делать как я хочу»
24. Нежелание возвращаться в школу, связанное с чувством неуспешности и поражения
25. Незнание, непонимание проблемы химических зависимостей учителями.
26. Отсутствие навыков социальной адаптации. Подросток не осознает себя частью социальной культуры.
Стратегии работы с подростками.
1. Работа с семьей. Может быть индивидуальная и групповая. Индивидуальная – с психологами. Групповая – группы поддержки, взаимопомощи, терапевтические, лектории.
2. Игровые формы. Дети с родителями, это помогает расслабиться
3. Организация отдыха с совместной деятельностью. Через совместную деятельность ощущает себя частью общества.
4. Индивидуальное обучение или работа в малых группах (пять человек)
5. Определение в интернаты и спецшколы
6. Система поощрений и наград (повторяется то поведение, которое награждается)
7. Использование арт-терапии, музыкальной сказка-терапии, креативные методики, танец-терапия
8. Организация помощи старым и слабым
9. Организация трудовой деятельности за нормальное вознаграждение
10. Тренинги общения, умения вести диалоги, духовного роста, умения говорит «нет»
11. Модели для подражания, наличие лидера в группах выздоровления, он лечит сообщество.
12. Выработка надежды, веры в выздоровление
Социальные роли в дискфункциональной семье.
Суть социальной роли вообще – адаптации к действительности.
· «Жертва обстоятельств». «Пью, потому что такая жизнь», – оправдание.
Ø Эмоциональный фон – стыд, вина, страх, тревога, жалость к себе.
Ø Личностные особенности – мания величия, гордыня, завышенная самооценка, завышенные требования к другим, нереальное видение мира.
Ø Поведение – злоупотребление алкоголем, непринятие правды, любит обвинять, враждебен и агрессивен.
· «Мученица». Это нужно, чтобы поднять свою самооценку.
Ø Эмоциональный фон – обида, вина, гнев, сомнения, страхи.
Ø Личностные особенности – враждебность, отказ видеть реальность, гиперответственность, соматически болезни, жалость к себе.
У детей роли следующие.
· «Козел отпущения». Чаще мальчик.
Ø Чувства – озлобленность, отверженность, одиночество, недоверие, обидчивый, вина, чувство собственной неполноценности.
Ø Характер – дерзкий, бунтарь, рассеянный, обидчивый, замкнутый, угрюмый, низкая самооценка.
Ø Поведение – склонность к дурным связям и поступкам, обвиняет других, не подчиняется старшим, часто обладает лидерскими способностями, привлекает внимание к себе, уходит в себя или на улицу.
Ø Функция роли – привлечение внимания на себя. Если не будет коррекции, то скорее всего это алкоголик, наркоман, ранняя беременность, правонарушения.
Ø Референтная группа: товарищи
Ø При коррекции: храбрый, отважный, уравновешенный, реальный взгляд на жизнь, умеет помогать другим, может пойти на риск, подвиг.
Подсознательно ощущает, что всё внимание матери на отце. Начинает бунтовать, чтобы получить внимание. Не верит в добро и любовь от взрослых. С ним нужно терпение.
· «Герой». Чаще девочка.
Ø Чувства: гнев, страх, неполноценность, одиночество, вина, обида.
Ø Функция роли: спасать семью, чтобы ею гордились.
Ø Поведение – маленькая мама, делает, что положено, стремится достичь совершенства, недовольна сделанным, перфекционизм, гиперответственность, строит отношения часто на позиции сверху, доминирует, отличница. Всё делает, чтобы получить одобрение. Обидчива, стыдлива, низкая самооценка, чувствительна к критике. «Чтобы быть любимым, нужно быть хорошим».
Ø Цель – помочь семье не выдавать информацию.
Ø Перспективы без коррекции – созавизима, трудоголик, всегда права, предпочитает контроль и мнипулирование, внушаема, зависит от мнения окружающих, тревожна.
Ø При коррекции – компетентна, организована, отличный работник, уважаемый.
· «Забытый, потерянный».
Ø Чувства – недовольство, одиночество, незначимость, чувство неполноценности, неудачливости, никому не нужен, злость, обида, боль.
Ø Поведение – замкнутый, закрытый, отчужденный, одиночка-мечтатель, смотрит на всё со стороны, надменность как защитная реакция, сверх независимо держится, одинок, избегает риска, привязывается больше к вещам, чем к людям, часто дети с избыточным весом.
Часто суициды, ранние смерти.
Нерешительный, мало радости в жизни, не разборчив в связях, возможны изменения в половой ориентации.
Ø Функции роли – не мешать, с ним нет проблемы, внимания не требуется, всё хорошо.
Ø При коррекции – независимый, талантливый, творческий, находчивый, настойчивый, богатое воображение.
· «Шут, клоун». Чаще мальчик, «талисман семьи».
Ø Социальная функция – разряжать обстановку.
Ø Чувства – тревога, страх, одиночество, неуверенность.
Ø Характер – симпатяга, инфантильный, нуждается в защите, беспокойный, узкий круг интересов, слабый, уязвимый, остроумный.
Ø Поведение – кривляние, жажда внимания любым путем, хочет насмешить, гиперактивный, часто с физическим недостатком.
Ø Перспективы – клоун по жизни, неспособен справляться со стрессами и трудностями, решение проблем на грани истерики.
Ø При коррекции – обаятельный, душа компании, независимый, доброжелательный, услужливый.
Программа 12 шагов.
Это анонимное сообщество. Нет структуры административной (равенство). Свою деятельность осуществляют через собрания (анонимные алкоголики, наркоманы). Это группы для людей, страдающих зависимостями. Членами являются люди с проблемами, на добровольной основе. Существуют почти во всем мире. В России практика начитывает 20 лет.
Цель – объединить людей с проблемой и помочь ее решить сообща.
Есть 12 правил (традиций).
Ритуал приветствия каждый раз. Вначале объявляется тема, исходя из того, что у кого случилось.
Никто на таких собраниях не дает советов, не перебивает. Можно только излагать свой опыт.
Есть также группы для родственников (Ал-Анон, Нар-Анон).
В АА и АН раз в неделю бывают открытые собрания.
В группах оказывается взаимная помощь, посторонних не приветствуют.
Люди работают по шагам. Каждая ступенька – духовная проблема, связанная с зависимостью, проблема личностного роста.
Программа не привязана к религии.
Выздоровление – быстрое взросление.
1 шаг: признание болезни (упражнения)
2 шаг: осознание себя частью мира, есть сила, которая поможет.
3 шаг: поручить себя этой высшей силу.
4 шаг: честно увидеть себя, внутренний самоанализ.
5 шаг: исповедь, проговорить проблему.
6 шаг: стараться строить свою жизнь иначе, не повторять ошибок.
7 шаг: усмирение, без злобы принимать жизнь, как есть, анализировать себя, свои поступки, принять условия.
8 шаг: составить список людей, которым причинили боль, вред.
9 шаг: попросить прощения (вернуть деньги)
10 шаг: продолжать анализировать каждый день, признавать плохие поступки, исправлять их сразу.
11 шаг: жить по программе каждый день, этот шаг аккумулирует все предыдущие шаги.
12 шаг: помощь другим.
Условно можно разделить шаги на три части:
1,2,3 – осознание себя частичкой мира, усмирение гордыни.
4,5,6,7 – работа с собой, какой я?
8,9,10,11,12 – я дающий, я в мире.
Причины срыва.
1. Биологическая. Когда человек начинает принимать наркотик, у него повышается работоспособность мозга. При прекращении приёма работа мозга не просто снижается к прежнему уровню, а гораздо ухудшается. Восстановление деятельности мозга до первоначального значения может занять 3 месяца, и это время глубокой депрессии.
2. Биологическо-психологическая. Связана с устройством памяти – помнит, как было хорошо.
3. Социально-психологическая. Одиночество (друзей нет, родители раздражают)
4. Страдает самолюбие (никто не любит, никто не жалеет)
5. Мысль о «разочке».
6. Контакт с химически зависимыми.
Когда человек реабилитируется, его учат понимать внутренний срыв, понять момент обострения. Срыв – это процесс, а не факт приема.
Обстоятельства срыва.
Могут быть толчком к срыву или обстоятельствами к употреблению.
1. Скандалы
2. Неудачи (любовные, профессиональные)
3. Наличие денег
4. Перемены погоды (давление)
5. Переутомление и усталость
6. Голод и заболевания