ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (кишечная коли – инфекция, Псевдотуберкулез, ротавирусная инфекция)
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ это группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются:
- диарея (частый жидкий стул с патологическими примесями);
- рвота;
Этиология
1. ОКИ бактериальной природы:
- вызываемые патогенными бактериями (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсинеоз, эшерихоз и др);
- вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой и др).
2. ОКИ вирусной природы (вызываются вирусами ЭКХО, КОКСАКИ, ротавирусами, адновирусами и др).
Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются 3-мя основными синдромами:
1. СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ:
- высокая температура;
- недомогание, слабость, вялость;
- бледно-серый цвет кожи, часто с «мраморным рисунком»;
- снижение аппетита, до анарексии (отвращение).
2. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (Ж.К.Т.)
местный синдром:
- боль в животе, тенезы – болезненные, ложные позывы на акт дефекации (характерно для дизентерии);
- урчание по ходу кишечника;
- метеоризм;
- тошнота;
- рвота;
- диарея (частый жидкий стул с патологическими примесями).
3. СИНДРОМ ЭКСИКОЗА (ОБЕЗВОЖИВАНИЯ):
Диарея, рвота опасны тем, что развивается обезвоживание – эксикоз, а с уходом жидкости идет потеря многих микроэлементов.
СИМПТОМЫ ЭКСИКОЗА:
- сухость слизистых оболочек, кожи;
- снижение эластичности кожи, тургора мягких тканей;
- западает большой родничок (у детей до 1 года);
- «запавшие глаза», потеря блеска глаз;
- снижается температура тела (особенно холодными становятся руки, ноги);
- тахикардия, тоны сердца глухие, пульс слабый, снижается АД;
- олигурия;
- снижение массы тела.
Различают три степени оксикоза:
1 степень – дефицит массы тела составляет до 5% от нормы;
2 степень – дефицит массы тела – 6-9% от нормы;
3 степень – дефицит массы тела 10 и более % от нормальной массы тела.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОКИ,
СВЯЗАННЫЕ С ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
ЭШЕРИХИОЗ (КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ).
Этиология
Эшерихии:
1. ЭПЭ – энтеропатогенные кишечные палочки (чаще у детей до 1 года).
2. ЭИЭ – энтероинвазивные (чаще у детей старшего возраста).
3. ЭТЭ – энтеротоксигенные (чаще у взрослых и вызывают холероподобное состояние).
Дифференциация эшерихий основана на антигенной структуре этих бактерий.
Источники инфекции:
1. Больной человек;
2. Бактерионоситель.
Механизм передачи: фекально-оральный
Пути передачи:
1. Контактно-бытовой.
2. Алиментарный (через воду, молоко, сметану, творог, рыбу, картофельное пюре).
Заболевание встречается в любое время года, но чаще – лето, осень. Чаще болеют ослабленные дети, недоношенные, дети грудного возраста.
Эшерихии чаще размножаются в тонком кишечнике, выделяют токсин, который повышает проницаемость сосудистой стенки кишечника, а значит, усиливается секреция жидкости и электролитов в просвет кишки. Нарушается всасывающая, двигательная и ферментативная функции кишечника. Теряется вода, натрий, калий, магний и другие микроэлементы – все это приводит к развитию сильнейшего обезвоживания (эксикозу, дегидратации). Нарушается функция жизненно важных органов, в первую очередь сердца, ЦНС, почек.
Инкубационный период – до 7 дней (чаще).
Характерно:
1. Острое начало.
2. Высокая температура.
3. Упорная рвота, срыгивание.
4. Частый жидкий стул, обильный, брызжущий, с большим количеством воды, светло-желтого или оранжевого цвета, содержит прозрачную слизь (энтеритный).
5. Быстрое, в течение суток или даже часов развитие эксикоза.
6. Выражены симптомы интоксикации.
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ротавирусы представляет собой род семейства, который объединяет большое количество вирусов ,вызывающих гастроэнтерит. Ротавирусы были открыты в 1973 году. Внешний вид вирусов напоминает колесо, поэтому их назвали ротавирусами (рота- латинское слово – колесо).
Ротавирусы могут вызвать заболевания человека, животных и птиц. Но животные не заражают людей, а от человека животные могут заразиться. Болеют взрослые и дети. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение болезни.
Ротавирусные инфекции возникают чаще в холодное время года (январь, февраль). При низких температурах вирус хорошо сохраняется, устойчив во внешней среде, погибает при кипячении.
Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Вирус попадает в организм через рот (грязные руки, пища, вода, предметы ухода). Выделяется вирус из организма с калом. При попадании вируса в желудочно-кишечный тракт он внедряется в поверхностный слой слизистой оболочки 12 п.к. и тонкой, нарушая процессы пищеварения и всасывания. В результате появляется водянистая диарея – понос.
Клиника.
Инкубационный период – от 1 до 4-х дней. Начало острое.
Характерны 3 симптома:
1) температура;
2) рвота;
3) понос.
Температура 39ºС, вялость, слабость, снижение аппетита, рвота. Но основное это диарея, т.е. частый (5-10-20 раз и более в сутки) водянистый с небольшим количеством слизи, зеленого цвета стул. В тяжелых случаях стул представляет собой белесовато-мутную воду со слизью. Беспокоит жажда, несильные ноющие или схваткообразные боли в эпигастрии. Могут развиваться симптомы токсикоза, обезвоживания.
Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтерита является сочетание (у большинства больных) симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита. Выраженная симптоматика сохраняется 2-3 дня. Выздоровление наступает через неделю.
Анализ крови клинический – без патологии.
Анализ кала – высевают ротавирусы.
Серологические исследования крови – в сыворотке крови обнаруживают антитела к вирусу.
Диагностика ОКИ:
- Эпиданамнез.
- Клиника.
- Лабораторные методы исследования:
а) на посев берут кал (до начала этиотропного лечения) кровь, мочу (при сальмонеллезе), рвотные массы, промывные воды желудка;
б) серологический метод (определяют специфические антитела в сыворотке крови);
в) копрология – определяют в кале патологические примеси: слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки.
Но этот метод не специфичен!
Лечение ОКИ
- Лечение лучше в стационаре, в изолированных палатах;
- На весь острый период постельный режим.
- Проветривание помещения, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кварцевание.
- Все предметы ухода обрабатываются дезрастворами (имеющимися в данном стационаре).
- Так как больной теряет жидкость с рвотой, жидким стулом, при высокой температуре, идет потеря микроэлементов, страдает функция многих органов и систем, поэтому большое внимание уделяется восстановлению водно-электролитного баланса путем ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ.
Оральная регидратация – это отпаивание больного через рот глюкозо-солевыми и бессолевыми растворами.
Растворы содержат: хлорид натрия, хлорид калия, натрия гидрокарбонат, глюкозу (без глюкозы, сахара электролиты не будут всасываться из кишечника). Нельзя использовать для отпаивания только сок, чай, воду или одни солевые растворы без глюкозы (раствор Рингера).
Это касается и таких растворов как: квартасоль, трисоль, ацесоль, лактосоль, хлосоль. Они используются для в\в введения, и если их давать через рот, то надо добавлять сахар или глюкозу.
Удобные для оральной регидратации растворы:
- регидрон;
- глюкосолан;
- цитроглюкосолан;
- оралит и др.
Они готовы, в порошках, разводятся слегка охлажденной кипяченой водой. Растворы дают чайными ложками в промежутках между кормлениями, каждые 5-10 минут. Эти растворы можно сочетать со сладким чаем, рисовым отваром, черничными киселем. При возникновении рвоты, после 10 минутной паузы, можно продолжать поить больного.
Оральная регидратация проводится только при эксикозе I степени (потеря в массе до 5%) или II степени (потеря в массе до 9%).
Поводится оральная регидратация в 2 этапа:
I этап – направлен на восстановление водно-солевого дефицита. При 1 степени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы за 4-6 часов.
При II степени – 80-90 мл\кг массы за 6 часов.
II этап – поддерживающая регидратация – предупреждает повторное развитие эксикоза (направлена на восстановление продолжающихся потерь жидкости (80-100 мл/кг в сутки).
Медицинские работники обязаны контролировать количество введенной и выделенной жидкости.
В домашних условиях можно также приготовить глюкозо-солевой раствор.
На 1 литр воды: – 40 г- 8 чайных ложек сахара;
- 2/3 – 1 чайная ложка соли;
- сода (на кончике ножа);
- лимонная кислота (на кончике ножа).
Все это прокипятить, остудить и поить. Раствор должен быть не соленее чем слезы.
Все глюкозо-солевые растворы в разведенном виде хранятся не более суток, повторно кипятить нельзя.
Оральная регидратация проводится до прекращения рвоты, диареи.
6. Питание.
Объем пищи может быть уменьшен, можно увеличить кратность кормления. Кормить небольшими порциями. В течение 3-4 дней пищевой рацион доводится до нормы, после чего расширяют ассортимент. Исключать продукты, усиливающие брожение и перисталику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки, бобовые, жирную пищу).
7. Антибиотики.
Они назначаются при тяжелом течении ОКИ и детям до 2-х лет. Выбор препарата идет с учетом чувствительности (антибиограммы). Лучше антибиотики давать через рот.
Канамицин;
Полимексин;
При сальмонеллезе – гентамицин, канамицин, ампициллин (осторожно).
При дизентирии- канамицин;
Коли-и нфекции – полимексин.
В тяжелых случаях антибиотики назначают в/м, в/в.
Тетрациклин, стрептомицин, левомицимтин не назначать (т.к. они токсичны и бактерии к ним устойчивы).
8. В легких случаях, при средней тяжести чаще назначают нитрофурановые препараты:
- фуразолидон – чаще! После еды;
- фурадонин;
- фуразолин;
Нитрофурановые препараты лучше применять с витамином С, уменьшится тошнота.
9. Можно назначать невиграмон.
10. Спазмолитики – но-шпа, папаверин.
11. Ферменты
– креон,
- абомин;
- фестал, панкреатин, мезим форте, панзинорем, меркензим (лучше не дробить);
- ораза (можно дробить);
12. После отмены антибиотиков для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты:
- бифидобактерии;
- лактобактерин;
- бактисуптил;
- колибактерин;
- линекс;
- бифидокефир и др.
13. Назначают ФАГИ- это бактериальные целенаправленные препараты. Они действуют на конкретный микроорганизм:
- дизентирийный фаг;
- сальмонеллезный фаг и др.
Все фаги не трогают нормальную микрофлору и их можно сочетать с антибиотиками. Они не вызывают аллергии. Давать за 1,5 часа до еды. Выпускаются фаги в жидком виде, в таблетках, в свечах, в аэрозолях. Если фаг в таблетках, то его делить нельзя. Давать целую таблетку. Если фаг в свечах – то можно 1\2 или целую.
14. Адсорбенты:
– смекта;
- каолин;
- карболен (активированный уголь);
- энтеродез (в пакетах);
- полифепан и др.
15. Витаминотерапия.
16. Фитотерапия (после отмены ферментов, биопрепаратов):
- ромашка;
- зверобой;
- кора дуба;
- кровохлебка и др.
17. Дезотоксикационаая терапия в тяжелых случаях.
18. Посиндромная терапия.
Профилактика
Для профилактики ОКИ применяются меры, направленные на улучшение санитарно-гигиенических условий жизни населения, контроль за пищевыми предприятиями, обследование лиц декретированных групп и т.д.
Мероприятия с больными и контактными:
1. Экстренное извещение – больной изолируется дома или в стационаре до клинического выздоровления + отрицательные результаты бакобследования кала (или другой материал берут).
2. Контактные (декретированные группы):
- карантин накладывается сроком на 7 дней;
- всех контактных обследовать на энтеробактерии;
- установить наблюдение за контактными (термометрия, оценка и регистрация стула, учет симптомов интоксикации).
- заключительная и текущая диспансеризация;
- сан. просвет работа с очаге.