ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ

---

Лекция 1 стр.1

СОДЕРЖАНИЕ И ЗАДАЧИ ПРЕДМЕТА

«ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ»

ПАТОЛОГИЯ

(Греч. рathos страдание, болезнь + logos учение) – это

наука о закономерностях возникновения, течения и исхода болезней. Одновременно изучаются морфологические из­менения (патологическая анатомия) и функциональные нарушения (патологическая физиология) при болезни на различных уровнях: на уровне организма, системы, органа, ткани, клетки, клеточной органеллы молекулы.

Различают общую и частную патологию.

- Общая патология изучает наиболее общие законо­мерности возникновения, развития и исходов бо­лезней и защитные силы организма, направленные на восстановление нарушенных функций, т.е. дает представление о типовых патологичсских процессах, формирует абстрактное представление о болезни (нозология – учение о болезни) как о совокупности важнейших явлений, составляющих ее сущность.

- Частная патология изучает закономерности возник­новения и развития конкретных болезней.

Задачи патологии:

- сохранение и укрепление здоровья человека, пре­дупреждение болезней и лечение заболевших (главная);

- раскрытие сущности болезни; выяснение наиболее общих – закономерностей возникновения, течения и исхода заболевания;

- установление окончательного правильного диагно­за и определение причины смерти;

- объяснение клинических проявлений болезни и при­чины неуспешности лечения и реанимации;

- определение направления поиска принципов про­филактики и лечения болезней.

Объект исследования патологоанатома: больной чело­век, труп, экспериментальное животное.

Методы исследования

- Биопсия — операция, при которой у живого чело­века берется кусочек ткани и исследуется визуально и под микроскопом методом: а) световой микроскопии или 6) электронной микроскопии. На основа­нии структурных изменений патологоанатом ставит диагноз.

- Цитологическое исследование – исследование отдель­ных

клеток из мазков с поверхности органа или при пункции

больного органа.

- Аутопсия (посмертная диагностика) – вскрытие тру­па,

помогающее установить причину смерти.

- Эксперимент – моделирование болезней на живот­ных.

Патология – это медико-биологическая наука, концетрирующая опыт биологических наук (биология, биохимия, анатомия, физиология, гистология, биохимия, генети­ка, иммунология, вирусология) и клинических дисцип­лин (терапия, хирургия, неврология, педиатрия). Для по­знания сущности патологических процессов патология ис­пользует данные клинического обследования. Применение новых методов исследования: эндоскопии, эхографии, компьютерной томографии и других позволяет визуально определять локализацию, размеры и даже характер пато­логического процесса, обогащает знания об общих зако­номерностях развития болезней человека и открывает пути развития прижизненной диагностики заболеваний.

Таким образом, патология является фундаментальной наукой, теорией и практикой медицины.

ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ

Жить можно в здоровье и в болезни. Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социально­го благополучия, а не только отсутствие болезней и физи­ческих дефектов. Критерии здоровья: уравновешенность организма с окружающей средой, благодаря его способно­сти как единого целого поддерживать гомеостаз, и сохра­нение трудоспособности. Болезнь – есть особая форма жизни в изменившихся условиях, сопровождающаяся на­рушением регуляции и приспособляемости в поврежден­ном организме и снижением работоспособности. Болезнь отличается от патологической реакции, патологического процесса и патологического состояния.

Патологическая реакция – неадекватный и биологи­чески нецелесообразный ответ организма на какое-либо воз­действие, Например, кратковременное повышение АД после нервного напряжения, чего в норме не бывает.

Патологический процесс — закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждаю­щее действие патогенного фактора, которые, в отличие от физиологических реакций, приводят к нарушению гомеостаза. При различных заболеваниях встречаются оди­наковые патологические процессы (чаще их комбина­ции), независимо от причины, индивидуальных особен­ностей организма, условий окружающей среды и т.д. Такие процессы называются типовыми или стереотипны­ми. Например, отек, дистрофия, гипоксия, лихорадка, аллергия и другое.

Патологическое состояние – это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, мало ме­няющееся во времени. Например, культя после ампута­ции конечности. Иногда патологическое состояние может привести к болезни. Например, при рубцовом сужении пищевода возникают болезни желудочно-кишечного трак­та, так как нарушается пищеварение.

В познании сущности болезней следует выделять: при­чину болезни (этиология), механизм развития и условия возникновения (патогенез), закономерности течения, вы­здоровления, степень риска развития смертельных ослож­нений (исходы, прогноз).

Этиология

Учение о причинах и условиях возникновения болезней и принципах этиотропной профилактики и терапии. По­вреждающий фактор, вызывающий при определенных условиях болезнь и определяющий его специфичность, на­зывается этиологическим (причина). Без него невозможно развитие данного заболевания.

По происхождению все этиологические факторы делят на две группы:

I. Внешние или экзогенные (5 групп):

1) механические – обладающие большим запасом ки­нетической энергии, способные вызвать перелом, растяжение, размозжение и т.д.;

2) физические – электрические (ожоги, электрошок), ионизирующее излучение (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термические факторы (ожоги, отморо­жения);

3) химические (воздействие кислот, щелочей, ядов);

4) биологические (вирусы, бактерии, гельминты);

5) психогенные – точкой приложения этих факторов является кора головного мозга.

II. Внутренние, или эндогенные (наследственные и конституциональные факторы). Например, у предка под влиянием радиации изменился генетический аппарат (му­тация). Мутантный ген передается из поколения в поко­ление, и наследник оказывается больным.

Болезнетворные условия — это факторы, которые сами по себе не вызывают определенное заболевание, но спо­собствуют его возникновению. Условия бывают внутрен­ние (наследственная предрасположенность, ранний или старческий возраст и другое) и внешние (переутомление, ран­нее перенесенные заболевания, нарушение питания и т.д.). Например, сапрофиты, присутствующие у всех людей на коже и слизистых, в обычных условиях заболевания не вызывают. Если под влиянием каких-либо условий (ави­таминоз, ионизирующее облучение и т.д.) снижается ре­активность организма, то эти микроорганизмы становят­ся причиной патологии (фурункулез, стоматит и т.д.). Су­ществуют и благоприятные условия (рациональное пи­тание, хорошая физическая подготовка, хороший уход за больным), которые способствуют более легкому течению заболевания и быстрому выздоровлению, а иногда нейт­рализуют причину и тогда, например, носитель туберку­лезной палочки может оставаться практически здоровым человеком. Знание этиологии болезней необходимо для их профилактики и лечения. Профилактика бывает пер­вичная, когда профилактические меры направлены на при­чину заболевания, и вторичная – на условия уже возник­шего заболевания.

Патогенез

Учение о механизмах устойчивости, развития болезни, выздоровления, умирания и о принципах патогенетиче­ской профилактики и терапии, а также учение о наслед­ственности, конституции и реактивности. Патогенез заболевания начинается с повреждения, которое сопро­вождается нарушением функции. Степень структурных из­менений может быть различна: от невидимых глазу изме­нений до обширных и достаточно глубоких.

Механизмы патогенеза:

1) прямое повреждающее действие – механические, тер­мические, химические факторы;

2) гуморальное – через кровь, лимфу и межклеточную жидкость (распространение опухолевых клеток);

3) нервно-рефлеторное – через нервную систему вслед­ствие нарушения регуляторных процессов.

Изучение патогенеза сводится к изучению так называе­мых патогенетических факторов, т.е. тех изменений в орга­низме, которые возникают в ответ на воздействие этио­логического фактора (на первичные повреждения) и в даль­нейшем вызывают появление новых расстройств жизне­деятельности (вторичные повреждения), т.е. играют роль причины в развитии болезни. В патогенезе необходимо выделить главное звено, которое определяет развитие кон­кретного процесса. Например, при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия расширяется левое предсердие, возникает застой в легких, затем расширяется правый желудочек, возникает застой в большом круге кровообра­щения, еще более усиливается гипоксия из-за сердечной недостаточности. Если своевременно устранить главное звено (оперативным путем ликвидировать сужение атриовентрикулярного отверстия), ликвидируются все указан­ные нарушения и наступает выздоровление. В против­ном случае нарушается гомеостаз и формируется порочный круг патогенеза.

Периоды течения болезни

1. Латентный (инкубационный для инфекционных за­болеваний) или предболсзнь – от момента воздействия раздражения до появления симптомов болезни, В этот период организм мобилизует защитные механизмы и препятствует возникновению повреждений, приводя­щих к клиническим проявлениям болезни. При доста­точных адаптационных возможностях гомеостаз сохраня­ется и нарушенные функции восстанавливаются. При не­достаточности приспособительных реакций организма, ко­торые могут быть даже значительно усилены, развивается болезнь. На истощение резервных возможностей организма указывает исчезновение гетерогенности (структурно-фун­кциональной мозаичности) клеток и тканей. Гетероген­ность – это функционирование не всех структур тканей, а только определенной ее части, в то время как другая часть восстанавливается и составляет жизненный резерв организма.

2. Продромальный период – проявляются неспецифи­ческие, общие для многих болезней симптомы расстрой­ства, прежде всего центральной нервной системы: недо­могание, слабость, плохое настроение, усталость, голов­ная боль и т.д.

3. Разгар болезни – появляются специфические симп­томы болезни. В этот период развиваются наряду с по­вреждением и компенсаторные изменения в организме. Но могут возникать и осложнения – присоединение к ос­новному заболеванию другого патологического процесса или другого заболевания, необязательных для данной бо­лезни, но возникших в связи с ним.

Формы возникновения болезни

- Острое (внезапное) – при действии инфекции, хими­ческих факторов.

- Хроническое (постепенное) – болезни обмена веществ (подагра), эндокринные заболевания (сахарный диабет). Возможно:

1) рецидивирующее течение заболевания (рецидив, лат. – возобновляющийся) – в виде периодов

обострений (усиление имеющихся симптомов или появление новых), чередующихся с периодами

ремиссии – временным улучшением состояния, которое проявляется частичным или полным ис­чезновением клинических проявлений болезни;

2) первично-хроническое (без предшествующей ост­рой фазы болезни).

Формы течения болезни

- Типическая – обнаруживаются симптомы, характерные для данной нозологической формы.

- Атипическая – характеризуется отклонением от обыч­ного течения: стертая форма (с невыраженной или сла­бо выраженной симптоматикой), абортивная (с укоро­ченным течением, быстрым исчезновением всех болез­ненных проявлений и внезапным выздоровлением), молниеносная – с быстро нарастающим и тяжелым те­чением заболевания, латентная – внешне не проявляющееся течение заболевания (малярия).

Исходы болезни

- Полное выздоровление — практически полное восста­новление жизнедеятельности (функций, приспособи­тельных возможностей и работоспособности) организ­ма. Даже при полном выздоровлении могут оставаться определенные изменения в организме. Например, пе­реболевшие корью полностью выздоравливают, но в связи с образованием клеток иммунной памяти они по­вторно корью не болеют.

- Неполное выздоровление или переход в патологическое состояние – неполное восстановление нарушенных во время болезни функций, с ограничением приспособи­тельных возможностей организма и трудоспособности.

- Смерть – это прекращение жизнедеятельности, кото­рое характеризуется утратой всех функций организма. Смерть бывает:

1. естественная (от старения, угасания метаболизма); насильственная (убийство), смерть от болезней;

2. клиническая – обратимый этап угасания, при кото­ром наступает остановка дыхания и кровообращения, но сохранен обмен веществ в мозге (длится 5-6 ми­нут) и биологическая – прекращается метаболизм в мозге, а в дальнейшем и в других органах и тканях возникают необратимые, несовместимые с жизнью изменения.

Трупные изменения.

1. Охлаждение трупа до температуры окружающей среды в связи с прекращением обмена ве­ществ, образования энергии и тепла. Скорость его зави­сит от температуры окружающей среды.

2. Трупное высы­хание – мутнеет роговица глаза, на теле

появляются пер­гаментные пятна.

3. Трупное окоченеиие – уплотнение мышц. Оно начинается

через 2-5 часов после смерти с мышц лица и опускается ниже, а разрешается через 2-­3 суток в той же последовательности.

4. Трупные пятна возникают из-за стекания крови в низко

расположенные части тела и пропитывания ею мягких тканей

5. Трупное разложение (гниение).