Научное обоснование и внедрение методики позитивной мотивации в формировании здорового образа жизни у жителей Москвы и Санкт-Петербурга

---

На правах рукописи

Торсунов Олег Геннадьевич

Научное обоснование и внедрение методики

позитивной мотивации в формировании

здорового образа жизни у

жителей Москвы и Санкт-Петербурга

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2012

Диссертация выполнена в «Федеральном медицинском биофизическом центре имени А.И. Бурназяна»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель:	доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович
Официальные оппоненты	доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общественного здравоохранения и профилактической медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Сырцова Людмила Ефимовна
	доктор медицинских наук, профессор, гл.н.с. отделения медико-социальных исследований ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» Фролова Ольга Григорьевна
Ведущая организация	ФГБОУ ВПО Российский Университет Дружбы народов

Защита состоится «26» __ноября _____2012 г. __10:00__ час

На заседании Диссертационного совета Д 462.001.03 при ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства России» по адресу: 123098, Москва, ул. Маршала Новикова 23, ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу 123182 г. Москва, ул. Живописная, д. 46

Автореферат разослан «_____»_______________________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Корчажкина Наталья Борисовна

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Поиск эффективных коммуникативных технологий, призванных улучшить здоровьесберегающее поведение у различных целевых групп населения является актуальной проблемой формирования общественного здоровья. В.В. Путин отметил, что охрана здоровья — это, прежде всего, предотвращение заболеваний, и ключевую роль здесь имеет формирование здорового образа жизни (2012). Исследования современных отечественных и зарубежных специалистов подтверждают тот факт, что увеличение информации о проблеме («увеличение объема разговора») вопреки ожиданиям приводит к увеличению самой проблемы и ее неуправляемости (Ковалев С.В., 2007; Бурбо Л., 2008: Дилтц Р., 2008). А позитивное мотивирование переносит фокус воздействия с темы угроз и запугиваний о разрушительных последствиях, например, табакокурения и злоупотребления алкоголем на формирование основных ценностей личности. Неприоритетное финансирование профилактических программ, низкая степень доступности СМИ для пропаганды здорового образа жизни диктуют необходимость поиска эффективных методик формирования здоровьеохранного поведения. Особую опасность для здоровья населения представляют курение, злоупотребление алкоголем, пренебрежение основами здорового образа жизни. Злоупотребление алкоголем является огромной проблемой для общественного здоровья страны. Сегодня в России более 2,5 млн. человек имеют диагноз «хронический алкоголизм», однако около 30,0% больных хроническим алкоголизмом не регистрируются, таким образом, всего больных хроническим алкоголизмом не менее 4,0 млн. человек. Кроме того, не менее 15 млн. человек серьезно злоупотребляют алкоголем в повседневной жизни (Лисицын Ю.П., 2011).

Цель исследования – разработка и научное обоснование мотивации на высшие гуманитарные ценности для формирования здорового образа жизни населения Москвы и Санкт-Петербурга.

Достижение поставленной цели обеспечивается решением следующих задач:

1. Изучить отечественные и зарубежные источники по проблемам формирования позитивной мотивации на здоровый образ жизни (обзор литературы).

2. Разработать методику позитивной мотивации на высшие гуманитарные ценности (позитивное мотивирование).

3. Организовать долгосрочную образовательную коммуникативную программу среди целевых аудиторий в городах Москве и Санкт Петербурге, направленных на формирование позитивных мотиваций за период с 2007 по 2011 гг.

4. Провести количественное исследование знаний, отношений и действий респондентов для оценки эффективности проведенной коммуникативной деятельности в городах Москве и Санкт-Петербурге в 2011 г.

Научная новизна исследования определяется неординарным подходом к системе мотивации на формирование индивидуального и общественного здоровья. Применена методика переориентации интересов индивида с эгоистического на уровень служения своим близким и людям в целом, поиск своего предназначения (как профессионального, семейного, личностного, гражданского, так и духовного).

По новому определен пример для формирования поведения и новой системы ценностей (то, что в психотерапии называется «спонсорство»). Таким примером предлагается избрать личность, переисполненную морально-нравственных качеств, в отличие от бизнес – ориентированных примеров, предлагаемых современным информационно-рекламным пространством.

Мысленные обращения к такой личности способствуют очищению сознания и обретению своего истинного «Я», что способствует укреплению сознания человека в целом и его здоровьеохранного поведения в частности. Предлагается формировать многосторонний подход к здоровому образу жизни, основными составляющими которого являются: чистота мыслей, чистота тела и чистота действий. Данный подход подкреплен синтезом современного научного знания и древних целительных практик востока.

Практическая значимость исследования. Полученные результаты диссертационного исследования позволили заложить научную основу влияния позитивной мотивации на формирование здоровьеохранного поведения у целевых аудиторий. Подтверждена эффективность межсекторального сотрудничества при осуществлении коммуникативных образовательных программ.

Разработана и внедрена методика позитивного мотивирования для формирования здорового образа жизни.

Апробация результатов исследования.

Материалы и основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

- международных конференциях «Психология Третьего Тысячелетия» (Сочи, 2011 и 2012 гг.);

- на двух обучающих семинарах «Преодоление стресса» (Москва, 2008; Санкт-Петербург, 2010);

- на двух обучающих семинарах «Внутренние причины конфликтов в семье» и «Методы борьбы с семейными трудностями» (Санкт –Петербург, 2010);

- ученом совете «Федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна» (Москва, 2012).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Внедрение методики позитивной мотивации эффективно в вопросах формирования целостности личности и здоровьеохранного поведения у целевых аудиторий.

2. Профилактика вредных привычек носит комплексный подход и включает в себя, как снижение/отказ от потребления алкоголя и табака, также и оптимизацию режима дня, пищевого поведения, гармонизацию семейных и служебных отношений.

3. Сочетание современных научных подходов и достижений с восточными практиками оздоровления, значительно расширяет возможности формирования здорового образа жизни.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в журналах перечня ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из ведения и 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, приложений. Основной текст диссертации изложен на 105 страницах, общий объем 108 страниц. Работа иллюстрирована 19 рисунками, 7 схемами и основные данные исследования сведены в 18 таблиц. Список цитируемой литературы содержит 108 источников, из них 32 иностранных.

Содержание диссертации

Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи исследования, его научная новизна, практическая значимость, а также основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава «Позитивная мотивация в формировании здорового образа жизни, как актуальная проблема общественного здоровья (обзор литературы)» посвящена анализу литературы и официальных источников, отражающих современное состояние дел с позитивным мотивированием в формировании здоровьеохранного поведения, также в ней отражены основные проблемы общественного здоровья России.

Во второй главе «Организация и методы исследования» посвящена описанию организационно методических приемов, примененных в исследовании. Объектами исследования были первичные и вторичные целевые аудитории.

Схема 1. Сегментация целевых аудиторий

Единица исследования: респонденты – представители первичных и вторичных целевых аудиторий: проживавшие в городах Москве и Санкт-Петербурге в 2005 – 2011 гг. Предметом исследования была образовательная коммуникативная программа. Для решения поставленных задач были применены следующие методы: аналитический, исторический, социологический, статистический, организационно – управленческий, психологического анализа.

Основными базами исследования были образовательные центры в Москве и Санкт-Петербурге.

На первом этапе (2007 г.) диссертационного исследования был проведен анализ всех доступных информационных ресурсов о позитивном мотивировании на формирование здоровьеохранного поведения, включая отечественные и иностранные источники. В общей сложности исследовано 108 источников.

На втором этапе (2007-2010 гг.) исследования определены основные коммуникативные стратегии: образовательные программы и индивидуальное консультирование. Коммуникативные образовательные программы (КОП) включали в себя чтение лекций, проведение семинаров и тренингов, а также индивидуальное консультирование в г.г. Москве и Санкт-Петербурге. Общее количество лиц, прошедших обучение на наших программах за период с 2007 по 2011 гг. более 4 тыс.

В главе представлено определение позитивной мотивации, как побуждения к действию, основанному на положительных стимулах или позитиве. Цель позитивного мотивирования – мобилизация сознания личности на созидательных, творческих сторонах его деятельности.

Методика позитивной мотивации на формирование высших ценностей личности состоит из следующих составляющих:

-диагностика проблемы: перед началом организации КОП был проведен обзор доступной литературы и статистических источников относительно проблем общественного здоровья России и системы ценностей россиян, формирующих, в первую очередь, здоровьеохранное поведение;

-разработка программно-целевого планирования иерархии ценностей;

-разработка основных коммуникативных посланий и ресурсов (лекции, тренинги, интернет-сайт, книги), нацеленных на позитивное мотивирование по изменению иерархии ценностей;

-претестинг (предварительное тестирование основных коммуникативных посланий и ресурсов (лекции, тренинги, интернет-сайт, книги)) и приведение их в соответствие с пожеланиями представителей целевой аудитории;

-организация коммуникативной образовательной программы;

-промежуточный мониторинг КОП

-проведение оценочного исследования КОП, применение техники самоанализа и самооценки изменения иерархии ценностей.

Методика позитивного мотивирования включает следующие направления:

1. Формирование духовных ориентиров личности в соответствии с той культурно-религиозной системой, с которой человек себя отождествляет. Развитие научной религиозности в противовес ритуальному бездумному следованию религиозным догмам.

2. Формирование гражданской ответственности личности: гордость и ответственность за свою страну, за общество, в котором мы живем. Развитие сознания разумной личности в противовес сознания потребителя товаров и услуг, жертвы рекламного пространства.

3. Формирование приверженности личности интересам своей семьи, развитие качеств ответственности за свою семью, а также за индивидуальное, гражданское и эмоционально-духовное благополучие своих детей.

4. Мотивирование на развитие качеств женственности, мягкосердечия и целомудренного мышления у женщин и ответственности, лидерства и стойкости у мужчин.

5. Развитие у личности качеств уважения к старшим по возрасту и по положению в социуме, развитие навыков заботы и сотрудничества.

6. Формирование у личности осознанного желания быть здоровым и благополучным для достижения и поддержания вышеперечисленных пунктов.

Тематика КОП затрагивает разные аспекты жизни, такие как формирование здорового образа жизни, отказа от табака, злоупотребления алкоголем и пр., гармоничных семейных и служебных отношений, правильного пищевого поведения, душевного здоровья и благополучия личности и пр. Такой широкий спектр коммуникативной тематики объясняется тем, что человек является частью мира и общества, в котором живет, его социальное и экологическое окружение, поведение, образ жизни, здоровье и благополучие в целом тесно взаимосвязаны.

На третьем этапе (2008 – 2011 гг.) организована коммуникативная образовательная программа для первичных и вторичных целевых аудиторий, в общей сложности их посетили 4 000 человек.

На четвертом этапе (октябрь-ноябрь 2011 г.) проведено оценочное исследование в Москве и Санкт-Петербурге. Расчет репрезентативности выборки проводился по формуле: n= t²qm/∆²; где 64,8% – респонденты, у кого слушание лекций оказало влияние на режим дня; ∆ – допустимая погрешность = 3,5%; Т.о. n = 2² (64,8 х 35,2)/3,5² = 745.

Таким образом, при ошибке репрезентативности 3,5% было бы достаточно опросить 745. Было роздано 1200 анкет, вернули 860, 826 анкет признаны валидными и статистически обработаны программой SPSS 17,0. Перед раздачей анкет респондентам объяснялась цель опроса, добровольность и анонимность заполнения анкет, проводились консультации респондентов по корректности заполнения анкет. Время заполнения анкет составляло около 25 минут.

На пятом этапе (декабрь 2011- январь 2012) проведен анализ эффективности КОП, разработаны рекомендации и скорректирован дальнейший план действий. Этапы диссертационного исследования, использованные методы и объемы представлены в нижеследующей табл. 1.

Таблица 1.

Программа исследования

Этапы исследования	Методы исследования	Объем исследования
Анализ публикаций отечественных и зарубежных исследователей, документов федеральных, международных, организаций, фондов и ведомств по теме работы	Аналитический, исторический	Статьи в периодических изданиях, монографии, диссертации, авторефераты, руководства, отчеты, пособия, доклады, материалы научно – практических форумов, законодательные акты, подзаконные нормативные документы, Интернет-сайты за 2001-2011 гг. Исследовано 108 источника.
Разработка коммуникативного плана лекций, 2007-2010	Организационно-управленческий	Разработаны планы чтения лекций, сделаны презентации по каждой теме
Организация и проведение тренингов в городах Москве и Санкт-Петербурге, 2008-2011	Формирование здоровьеохранного поведения путем позитивной мотивации	За период с 2007 по 2011 проведено 78 лекций и тренингов в Москве и Санкт-Петербурге. В общей сложности их посетили более 4000
Оценка эффективности коммуникативной программы, (октябрь-ноябрь) 2011	Социологический (количественное исследование, индивидуальный опрос). Статистический.	Опрошено 860 респондентов в Москве и Санкт-Петербурге, 826 признаны валидными и допущены к статистической обработке
Анализ эффективности коммуникативной программы для разработки коммуникативного плана действий, 2011-2012 гг.	Статистический. Аналитический	Анализ базы данных 826 анкет, введенных в компьютерную программу SPSS 17,0

В третьей главе «Анализ изменения пищевого поведения, режима дня респондентов, семейных и рабочих отношений»

Таблица 2

Возрастная структура респондентов

(на сто опрошенных) n=826

Возраст	Количество респондентов
До 18 лет	0,6*
18-25 лет	23,4*
26-30 лет	29,0*
31-40 лет	28,0*,
41-49 лет	4,4
50-65 лет	14,0

p ≤ 0,05*

Треть респондентов были в возрасте 26-30 лет – 29,0% и

28% – 31-40 лет, чуть меньше – 23,4% в возрасте 18-25 лет. В возрасте 41-49 лет было опрошено 5,4% респондентов, и 50-65 лет -13,0%.

Более трети респондентов 38,2% к моменту опроса не имели семьи (34,2% мужчины 39,2% женщин, р>0,05. В браке на момент опроса состояли 34,7% респондентов (38% мужчин и 33,3% женщин, р>0,05). 16,6% были в разводе (11,4% мужчин и 18,1% женщин, р>0,05).

Большинство респондентов имели высшее образование 74,0% (63,0% мужчин и 77,0% женщин, р>0,05). Незаконченное высшее образование было у 14,0% респондентов (18,0% мужчин и 12,0% женщин р<0,05), преимущественно в возрасте 18-25 лет, т.е. это были студенты. Среднее специальное образование было у 8,0% респондентов, чаще у мужчин, чем у женщин (11,0% и 6,0%, соответственно, р<0,05). Среднее образование имели около 5,0% респондентов. Подавляющее большинство респондентов (80,0%) имели постоянную работу, пятая часть (20,0%) не работали.

В табл. 3 представлены данные относительно длительности посещения респондентами наших КОП.

Таблица 3

Посещение респондентами коммуникативных

образовательных программ (на сто опрошенных) n=826

Временной интервал	Респонденты (р+m)
Полгода	28,0* + 0,92
более двух лет	20,0* + 0,87
Год	18,0* + 1,2
от года до двух лет	17,0* + 1,0
пришел первый раз	13,3* + 1,1
затруднились с ответом	3,7* + 1,3
Итого	100,00

p ≤ 0,05*

Большинство респондентов (83% = 28,0+ 20,0+18,0+17,0) неоднократно посещают КОП, что свидетельствует об интереснее слушателей к тематике занятий: 28,0% – посещают программы полгода, 18,0% – год; от года до двух – 17,0%. Каждый пятый (20,0%) посещает программы два года и более. 13,0% пришли впервые. 18,0% посещают занятия от ести месс. до года. 17,0% – от одного года до двух лет (табл. 3).

Изменение жизненных ценностей в результате воздействия

коммуникативных образовательных программ

Один из вопросов анкеты звучал так: «На какую область Вашей жизни оказало влияние посещения наших программ?» и имел альтернативные варианты ответов (см. табл. 4).

Таблица 4

Влияние информации, полученной на лекции на различные ценности слушателей (на сто опрошенных), n=826.

Область жизни (оставлены формулировки анкеты)	Респонденты (р+m)
семейные отношения	67,0* + 0,93
отношения на работе/карьеру	48,0* + 0,98
режим дня	65,0* + 0,92
режим питания	69,0* + 0,97
вредные привычки	39,0* + 0,98
отношение к жизни в целом	11,0 + 1,2
не оказало влияния ни на какую область жизни	3,0* + 1,34
затруднились с ответом	3,0

p ≤ 0,05*

Как видно из табл. 4, семейные отношения улучшили 67,0% респондентов, что достоверно в 22 раза выше, числа респондентов, ответивших что коммуникативные образовательные не оказали влияние ни на какую область жизни 3,0% (р<0,01). Почти половина респондентов отметили, что благодаря влиянию коммуникативных образовательных программ улучшились их отношения на работе 48,0% (р<0,01). 65,0% респондентов смогли оптимизировать режим дня, и 69,0% – режим питания (р<0,01) (табл. 4.).

Изменения взаимоотношений в семье после посещения

коммуникативных образовательных программ

Респондентам был задан вопрос: «На какие стороны Ваших семейных отношений оказало влияние посещение коммуникативных образовательных программ?».

Таблица 5

Влияние КОП на изменение взаимоотношений в семье (на сто опрошенных) n=826

Изменение отношений:	Отношения (р+m)
улучшились	ухудшились
с супругом/супругой	36,0* + 1,45	2,0
с родителями	45,0* + 1,2	0,7
с детьми	17,4* + 1,24	0,4

p ≤ 0,05*

Количество респондентов, чьи отношения с супругом улучшились достоверно в 18 раз выше, тех, у кого отношения ухудшились – (36% и 2%, соответственно, р<0,05). Почти половина опрошенных улучшили отношения с родителями – 45,0% (р<0,05). Отношения с детьми улучшились у 17,4% респондентов (табл. 5).

Женщины чаще, чем мужчины отмечали улучшение отношений во всех перечисленных позициях.

Коррекция пищевого поведения респондентов

Респондентам, указавшим, что коммуникативные образовательные программы оказали влияние на их пищевое поведение, было предложено более развернуто ответить на этот вопрос (см. табл. 6).

Таблица 6

Влияние на режим питания коммуникативной образовательной программы (на сто опрошенных), n=826

Влияние на режим дня	Респонденты (р+m)
стали употреблять молоко перед сном	54,0* +0,98
перестали «объедаться» на ночь	51,0* +1,08
стали больше употреблять овощи и фрукты	49,0*+1,0
стали чаще готовить пищу дома самостоятельно	43,0*+0.97
затруднились с ответом	6,0*

p ≤ 0,05*

В результате проведенной КОП две трети респондентов (69,0%) изменили пищевое поведение. Это позитивный показатель, так как подсчитано, что удельный вес характера питания в развитии рака, например, составляет от 30,0% до 35,0% (Заридзе Д.Г. 2011).

54,0% стали употреблять перед сном молоко (р<0,05). В соответствии с аюрведическим учением следует ежевечерне употреблять молоко, поскольку это способствует более спокойному сну и бодрости на следующий день (Торсунов О.Г., 2011). С научной точки зрения этот эффект возникает благодаря мелатонину – гормону, который обнаружен в молоке. Мелатонин, являясь мощным антиоксидантом, способствует нормализации сна, уменьшает опасность возникновения раковых опухолей и ряда других заболеваний (Hatori M., 2012). Половина респондентов (51%) достоверно сократили количество и калорийность пищи, принимаемой вечером (p<0,05). Прием пищи непосредственно перед сном наносит организму серьезный вред и ведет к быстрому старению, именно поэтому специалисты рекомендуют есть не позднее, чем за два-три часа до сна (Тутельян В.А., 2004, Баранов А.А., 2009).

Почти половина респондентов (49,0%) увеличили потребление овощей и фруктов. В соответствии с рекомендациями Международного агентства по изучению рака (МАИР) достаточное количество овощей и фруктов в рационе человека способно снизить риск возникновения онкологических заболеваний (Заридзе Д.Г., 2011). Готовить дома самостоятельно, отказавшись от полуфабрикатов, стали 43,0% респондентов (см. табл. 6). Специалисты в области питания утверждают, что транс-жиры, содержащиеся в полуфабрикатах, способны приводить к нарушению работы сердечной мышцы и вызывать ряд заболеваний, таких как инфаркт, ожирение, рак, и даже, повышать риск внезапной смерти (Тутельян В.А., 2004). Таким образом, можно отметить улучшение пищевого поведения респондентов в результате КОП.

Изменение в режиме дня респондентов в результате

посещения коммуникативных образовательных программ

Безусловно, режим дня играет важную роль в формировании здорового образа жизни человека.

После посещения КОП режим дня изменили 65% респондентов. Современными исследованиями установлено, что в семьях, где соблюдали режим дня, состояние здоровья его членов в 59% случаев оценивалось как «хорошее», в 35,0% случаев как «удовлетворительное» и 6%-«неудовлетворительное», в а тех семьях, где режим дня не соблюдался соответственно: 45,0%, 47,0% и 8,0% (Hatori M., 2012).

Респондентам было предложено ответить на вопрос «Если слушание лекций оказало влияние на соблюдение Вами режима дня, в чем это выражалось?» вопрос имел альтернативные варианты ответа.

Таблица 7

Изменение в соблюдении режима дня респондентов (на сто опрошенных) n=826

Изменения в режиме дня респондентов	Респонденты (р+m)
стали раньше вставать в/до 7 утра	54,0* + 1,72
стали ложится в/до 22 ч. вечера	29,0*+1,84
стали принимать ежедневный душ	42,0*+1,87
стали совершать ежедневные 1-2 часовые прогулки	9,0* + 2,0
затруднились с ответом	8,0

p ≤ 0,05*

Как видно из таблицы 7, большинство респондентов (54,0%) достоверно стали вставать раньше, т.е. до семи часов утра (р<0,05).

Фактически каждый третий респондент – 29,0% стал ложиться спать ежедневно до 22 часов вечера. В таком случае человек наилучшим способом высыпается, набирается сил, живет в гармонии с природными ритмами, становится более спокойным.

42,0% респондентов стали ежедневно принимать водные процедуры. Вечерний душ, приводит к чистоте, что необходимо в условиях мегаполиса, и помогает снять напряжение, накопленное за день (Кутумова, О. Ю., 2003). 9,0% стали совершать ежедневные 1-2 часовые прогулки (табл. 10).

Изменения служебных взаимоотношений после КОП

Таблица 8

Влияния программ на служебные отношения респондентов (на сто опрошенных), n=826

Изменения в отношениях на работе среди респондентов	Отношения (р+m)
Улучшились	Ухудшились
отношения с коллегами	35* + 2,4	0,6
отношения с руководством	22*+2,3	1
сменил работу/уволили с работы	13*+1,98	0,7
продвижение/понижение по служебной лестнице	8*+2,0	0,4
другое	20*+2,08	–

p ≤ 0,05*

48,0% отметили, что КОП оказала влияние на служебные отношения и карьеру (р<0,05). Значительная часть респондентов отметили улучшение отношений с коллегами (35,0%), с руководством (22,0%), каждый восьмой респондент (13,0%) сменил работу, а 8,0% смогли получить продвижение по службе (Табл. 8).

Каждый пятый респондент (20,0%) выбрал вариант ответа – «другое». Изучение структуры этого ответа, возможно, будет нашей научной перспективой.

На Рис. 1 представлен гендерный анализ данных по улучшению служебных отношений.

Рисунок 1. Гендерные различия у респондентов, улучшивших служебные (на сто опрошенных лиц соответствующего пола), p ≤ 0,05*

Женщин, у которых улучшились служебные отношения, достоверно вдвое больше, чем мужчин (22,0% и 11,0% соответственно). У 14,0% женщин «улучшились отношения с руководством», среди мужчин таковых почти вдвое меньше – 8,0%. Сменили работу примерно одинаковое количество мужчин (6,0%) и женщин (7,0%). Количество женщин, получивших продвижение по службе также выше (5,0% женщин против 3,0% мужчин). 12,0% мужчин и 8,0% женщин отметили «другое» (Рис. 1). Таким образом, более позитивные изменения в служебных отношениях произошли преимущественно у женщин.

Изменение отношения к вредным привычкам

Согласно данным ВОЗ среди 24 причин сокращения продолжительности жизни в мире в целом табакокурение стоит на втором месте, злоупотребление алкоголем – на шестом (Лисицын Ю.П., 2011).

Нами изучалось отношение респондентов к табакокурению и употреблению алкоголя. У 40,0% респондентов изменилось отношение к вредным привычкам в результате КОП (83,0% первичной целевой аудитории и 17,0% вторичной целевой аудитории, р<0,05).

В четвертой главе «Анализ снижения алкогольной зависимости у респондентов» проводится анализ данных исследования относительно отказа или сокращения потребления респондентами алкоголя в результате КОП. 18,0% опрошенных (5,8% женщин и 12,2% мужчин, р<0,05) указали, что они не употребляли алкоголь и до посещения КОП. По данным исследования, проведенного в нашей стране, 0,7% мужчин и 4,3% женщин вовсе не употребляют алкоголь в повседневной жизни (Левшин В.Ф., 2009).

Изучение частоты потребления алкоголя респондентами выявил следующее (табл. 9).

Таблица 9

Потребление алкоголя до посещения коммуникативных образовательных программ (на сто опрошенных), (n=349)

Как часто Вы выпивали до посещения наших программ	Респонденты (р+m)
по большим праздникам	39* + 1,98
несколько раз в месяц	30*+ 2,26
несколько раз в неделю	17*+ 2,37
раз в неделю	10*+ 2,65
каждый день	2,8*+ 2,48
затруднились с ответом	2,0*
Итого	100

p ≤ 0,05*

Как видно из табл. 9, до посещения КОП 39% опрошенных достоверно употребляли алкоголь по большим значимым праздникам (р<0,05). Почти треть опрошенных (30,0%) достоверно употребляли алкоголь несколько раз в месяц (р<0,05). 17,0% респондентов достоверно употребляли алкоголь несколько раз в неделю и десятая часть (10,0%) – минимум один раз в неделю. Среди россиян данный показатель составляет соответственно: 11,0% и 6,0% (Лыков В.И., 2011).

Гендерные отличия представлены на Рис. 2.

Рисунок 2. Гендерные отличия потребления алкоголя до начала посещения КОП (на сто опрошенных), p ≤ 0,05*

Как видно из данных Рис. 2, количество мужчин, употреблявших алкоголь до посещения коммуникативной образовательной программы в 1,5-2 раза выше, чем женщин, по большинству позиций. Исключением является употребления алкоголя «по большим праздникам»: тут соотношение мужчин (20,6%) и женщин (18,4%) примерно одинаковое.

17,0% мужчин и 13,0% женщин употребляли алкоголь несколько раз в месяц. Десятая часть мужчин (12,0%) и двадцатая женщин (5,0%) – раз в неделю.

6,8% мужчин и 3,2% женщин потребляли алкоголь еженедельно. Таким образом, до начала посещения КОП количество мужчин, употреблявших алкоголь чаще, чем «по большим праздникам», оказалось в полтора-два раза выше, чем женщин (Рис. 2).

Один из вопросов был посвящен изучению сокращения потребления алкоголя в результате КОП, и того как давно это произошло (n=254). Каждый третий респондент (31%) указал, что сократил потребление алкоголя в той или иной мере (табл. 10).

Таблица 10

Сокращение респондентами потребления алкоголя в результате посещения коммуникативных образовательных программ

(на сто опрошенных) (n=254)

Временные сроки, когда сократили количество потребляемого алкоголя	Респонденты (р+m)
более 2 лет	17* + 2,68
от 1 до 2 лет	23*+ 2,58
от 6 мес. до 1 года	17* + 2,8
от 3 до 6 мес.	16* + 2,85
2-3 мес.	11* + 2,84
1 мес.	10*+ 2,76
затруднились с ответом	5* + 2,83
Итого	100

p ≤ 0,05*

Как видно из табл. 10, 17,0% респондентов более двух лет достоверно потребляют меньше алкоголя, чем до посещения КОП, четверть (23,0%)- в сроки от одного до двух лет (42,0% мужчин и 41,0% женщин, р>0,05). От 6 мес. до 1 года с момента сокращения потребления алкоголя достоверно прошло у 17,0% респондентов (16,0% мужчин и 23,0% женщин, р>0,05). 27,0% употребляют меньшее количество алкоголя в течение шести месяцев (табл. 10).

Данные по снижению потребления алкоголя респондентами представлены на Рис. 3.

Примерно десятая часть опрошенных (11,0%) сократили ежедневное потребление алкоголя от изначальной дозы более чем в два раза (10,0% мужчин и 15,0% женщин, р>0,05) Т.е. эти респонденты употребляют алкоголь в меньшей дозе, но могут принимать алкогольные напитки «в праздники». (табл. 10).

Ниже на Рис. 3 представлены сравнительные данные относительно отказа от потребления алкоголя по полу.

Рисунок 3. Гендерные отличия данных по сокращению потребления алкоголя после посещения КОП (на сто опрошенных) (n=254), p ≤ 0,05*

Как видно из данных Рис. 3, анализ сравнительных данных относительно сокращения потребления алкоголя среди мужчин и женщин демонстрирует, что женщин, сокративших потребление алкоголя, в 1,5-2 раза больше по всем позициям. Так, среди сокративших потребление алкоголя в течение двух и более лет, женщин в два раза больше (11,5%), чем мужчин (5,5%).

Это касается также позиции от полугода до года – 6,4% мужчин и 11,6% женщин. Среди тех, кто сократил употребление алкоголя во временной интервал от 1 года до 2 лет – мужчин 8,7% и женщин 14,3%, т.е. женщин больше в полтора раза.

По временному интервалу – 3-6 мес. 10,6% женщин и 5,4% мужчин. Мужчин (3,2%), снизивших потребление алкоголя на протяжении 2-3 мес. вдвое меньше, чем женщин (7,8%). Ну и среди тех, кто не пьет алкоголь 1 мес. мужчин (4,2%) и женщин (6,8%).

Таким образом, женщин, отказавшихся от потребления алкоголя по основным временным интервалам (2 года и более, 1-2 года, 6 мес. – 1 год) в полтора – два раза больше, чем мужчин.

Позитивным достижением диссертационного исследования является то, что 37% (308) респондентов полностью отказались от употребления алкоголя в разные временные сроки в результате воздействия нашей КОП. Результаты представлены в табл. 11.

Таблица 11

Отказ респондентов от употребления алкоголя в результате коммуникативной образовательной программы

(на сто опрошенных) n=308

Время, прошедшие с момента полного отказа от употребления алкоголя	Респонденты (р+m)
более 2 лет	26* + 2,92
от 1 до 2 лет	16*+2,96
от 6 мес. до 1 года	18*+ 2,87
от 3 до 6 мес.	12*+ 2,86
Менее 3 мес	18*+ 2,93
затруднились с ответом	9*+ 3,02
итого	100

p ≤ 0,05*

Как видно из табл. 11, четверть опрошенных (26,0%) более двух лет не употребляют алкоголь и 16,0% – более одного года. От 6 мес., до одного года с момента отказа от употребления алкоголя прошло у 18,0% респондентов, от трех до шести месяцев у 12,0%, менее трех месяцев – у 18,0%.

На Рис. 4 представлены сравнительные данные по полу относительно отказа от алкоголя в результате КОП.

Рисунок 4. Сравнительные данные по полу относительно отказа от алкоголя в результате КОП, n= 308, p ≤ 0,05*

Число женщин (18,6%) которые не употребляют алкоголь в течение более 2 лет в два раза выше, чем мужчин (9,4%). Те же соотношения сохраняются и для показателей 1-2 года: 5,2% мужчин и 10,5% женщин; и по позиции от 6 мес. до 1 года: 6,0% мужчин и 12,0% женщин. 5,8% мужчин и 12,0% женщин не употребляют алкоголь 3-6 мес.; 3,2% мужчин и 5,6% женщин – менее трех мес. Т.е. женщины отказываются от алкоголя вдвое чаще, чем мужчины (Рис. 4).

Ниже в табл. 12 представлены совокупные показатели отказа от потребления алкоголя и сокращения его потребления в результате посещения коммуникативных образовательных программ.

Таблица 12

Совокупные данные сокращения выпиваемого алкоголя и отказа от его потребления в результате КОП (на сто опрошенных)

Временные сроки, когда сократили количество потребляемого алкоголя	Респонденты (р+m)
Снизили потребление алкоголя (n=254)	Отказались от приема алкоголя (n=308)
более 2 лет	17* + 2,68	26* + 2,92
от 1 до 2 лет	23*+ 2,58	16*+2,96
от 6 мес. до 1 года	17* + 2,8	18*+ 2,87
от 3 до 6 мес.	16* + 2,85	12*+ 2,86
2-3 мес.	11* + 2,84	18*+ 2,93
1 мес.	10*+ 2,76	9*+ 3,02
Итого	100	100

p ≤ 0,05*

Как видно из данных табл. 12, посещение наших программ достоверно помогло отказаться от потребления алкоголя 26,0% опрошенных в течение двух лет и 17,0% в течение такого же времени снизили его потребление. Те же процессы, но в течение 1 года – 2 лет происходят с 16,0% и 23,0% соответственно. Эти две группы, конечно, являются наиболее устойчивыми по сравнению с теми, кто придерживается такого поведения меньшее количество времени. Примерно одинаковое количество респондентов 18,0% – отказались от алкоголя, а 17,0% – снизили его потребление во временной промежуток от 6 мес. до 1 года. 12,0% отказались от алкоголя и 16,0% снизили его потребление в течение 3-6 мес.

Такие показатели оказались возможны за счет пропаганды более высоких гуманитарных ценностей, которую мы проводим на наших коммуникативных образовательных программах.

В пятой главе «Анализ изменения отношения к табакокурению у респондентов» представлен анализ данных по потреблению табака среди респондентов. Исследование выявило, что на момент проведения исследования 15,0% респондентов курили как минимум одну сигарету в день (в соответствии с критериями ВОЗ курильщиком принято считать человека, выкуривающего в день как минимум одну сигарету).

По результатам опроса достоверно установлено, что 17,5% куривших ранее респондентов (144 человека), посещавших КОП, отказались от потребления табака (p ≤ 0,05).

Как видно из данных Рис. 5, более четверти (27,5%) отказались от табакокурения более 2 лет назад. Это наилучший показатель, свидетельствующий о том, что это уже устойчивое поведение. Одинаковое количество респондентов не курят от 1 года до 2 лет (23,0%) и от 3 мес. до 6 мес. Вдвое меньше тех, кто отказывает себе в табакокурении от 6 мес. до 1 года (11,5%), и 9,2% – на протяжении 1 мес. и 5,7% – 2-3 мес.

Рисунок 5. Время, прошедшие у респондентов с момента отказа от табакокурения (на сто опрошенных), p ≤ 0,05*

Более одного года с момента отказа от табакокурения среди бросивших курить прошло у 52,0% респондентов. Именно этих респондентов, в соответствии с критериями ВОЗ, можно считать полностью бросившими курить и вероятность рецидива табакокурения здесь ничтожна мала (Пето Р., 1989) (Рис. 5).

Гендерные отличия данных отказа респондентов от табакурения по полу представлен на Рис. 6.

Рисунок 6. Гендерные отличия респондентов, отказавшихся от табакокурения (на сто опрошенных), n = 144, различие статистически достоверно p ≤ 0,05*

Как видно из данных, представленных на Рис. 6, четко выражена тенденция к тому, что количество женщин отказавшихся курить в результате посещения КОП в разные промежутки времени явно превалирует над мужчинами в 1,5-2 раза (как и в случае с отказа от алкоголя).

Изменение отношения респондентов к табакокурению среди продолжавших курить на момент проведения исследования, но сокративших количество выкуриваемых сигарет за время посещения КОП (124 человек) представлено ниже.

Таблица 13

Период, в течение которого сокращено количество выкуриваемых сигарет (на сто опрошенных) n=124

Отказ от табака	Респонденты (p+m)
Более 1 года	46,5* + 2,86
От 1 до 3 мес.	32,0*+ 2,55
От 3 до 12 мес.	17,6*+ 2,83
затруднились с ответом	4*
Итого	100,0

p ≤ 0,05*

Более одного года с того момента, как курильщики сократили число выкуриваемых сигарет, прошло у 46,5% респондентов (табл. 13).

Рисунок 7. Давность сокращения числа выкуриваемых сигарет респондентами (n=124), p ≤ 0,05*

От трех месяцев до одного года с момента сокращения числа ежедневно выкуриваемых сигарет прошло у 18,0% респондентов. От одного до трех месяцев с момента сокращения числа выкуриваемых сигарет прошло у 32,0% респондентов.

Тенденция к тому, что женщины в разные временные сроки отказались от табака в полтора-два раз чаще, чем мужчины сохраняется. 4,0% респондентов выбрали вариант ответа «другое» (Рис. 7).

ВЫВОДЫ

1. В настоящее время, по данным обзора литературы, потребление алкоголя в России составляет более 14 литров в год на душу населения. Ежегодно более 400 тыс. человек умирают вследствие злоупотребления алкоголем. В России в настоящее время курит более 60% мужчин и 20% женщин, идет неуклонный рост распространения табакокурения среди женщин, снижается возраст приобщения к табакокурению среди детей и подростков. Около 400 тыс. человек умирают ежегодно вследствие табакокурения, большинство в трудоспособном возрасте. В этих условиях особую актуальность приобретает коммуникативная работа, направленная на профилактику и снижение табакокурения и злоупотребления алкоголем.

2. Методика позитивного мотивирования целевых аудиторий, базирующаяся на сочетании восточных практик оздоровления и современных коммуникативных технологий, управления стрессом, управления конфликтами и коммуникативных образовательных программ оказала влияние на формирование высших ценностей у лиц, прошедших обучение на этих программах. Так, в результате проведенной коммуникативной образовательной программы 36,0% респондентов отметили улучшение отношений с супругом; 45,0% – с родителями; 17,4% – с детьми. 48,0% отметили улучшение взаимоотношений на работе. Женщины чаще, чем мужчины отмечали улучшение отношений по всем позициям, что соотносится с различием функционирования лимбической системы мозга у мужчин и женщин.

3. За пятилетний период с 2007 по 2011, когда проводились коммуникативные образовательные программы в городах Москве и Санкт-Петербурге, на них прошли обучение, в общей сложности более, 4 000 человек. Подавляющее большинство респондентов (83%) посещали коммуникативные образовательные программы более одного раза, что свидетельствует о высоком интересе обучающихся. Женщины в три раза чаще, чем мужчины, проходили обучение на них.

4. В результате применения методики позитивного мотивирования 69,0% респондентов после обучения на коммуникативных образовательных программах изменили пищевое поведение: 51,0% сократили количество пищи, потребляемой на ночь, 49,0% увеличили в потребление овощей и фруктов. Фактически каждый третий респондент (31,0%) сократил потребление алкоголя и фактически каждый четвертый (26,0%) полностью отказался от алкоголя. Среди женщин эти показатель вдвое выше, чем среди мужчин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая позитивное влияние коммуникативных образовательных программ на образ жизни респондентов, подтвержденное данными диссертационного исследования, рекомендуется использовать методику позитивного мотивирования врачами ЦМП для пропаганды преимуществ здоровьехранного поведения среди различных целевых аудиторий.

2. Ввести факультативные курсы для студентов медицинских ВУЗов и студентов психологических и педагогических ВУЗов, посвященные изучению методики формирования позитивного мотивирования для развития здоровьеохранного поведения у школьников и молодежи.

3. Использовать врачами кабинетов здоровья методику позитивного мотивирования для побуждения курящих лиц к отказу от табакокурения, также для широкой пропаганды среди различных целевых аудиторий снижения потребления алкоголя или от отказа его применения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Торсунов О.Г. Режим дня. И-во: Амрита-Русь. 2002 -80 стр.

2. Торсунов О.Г. Законы счастливой жизни. Пособие для обучающихся на коммуникативных образовательных программах. И-во: Амрита-Русь. 2004 – 304 стр.

3. Торсунов О.Г. Роль позитивного мотивирования в формировании здорового образа жизни Россиян (на примере режима питания, дня и отношения к вредным привычкам) // Экономика здравоохрарения. М. 2012 – №6. С. 14-18.

4. Торсунов О.Г. Табакокурение, как проблема общественного здоровья России // Проблемы управления здравоохранием. М. 2012 – № 7. С. 53-58.

5. Торсунов О.Г. Влияние позитивного мотивирования на снижение потребления алкоголя (на примере жителей Москвы и Санкт-Петербурга) // Проблемы управления здравоохранием. М. 2012 – № 8 (54). С. 22-25.