План лекции:
1. Инфекционные болезни: понятие, этиологические факторы, значение
иммунопрофилактики.
2. Проблема ВИЧ-инфекции.
3. Организация медико-социальной помощи инфекционным больным.
1. Инфекционные болезни: понятие, этиологические факторы,
значение иммунопрофилактики
Инфекционные заболевания – это группа заболеваний, вызываемые проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.
Для того чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он
должен обладать вирулентностью, то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие – освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).
Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие инкубационного периода, то есть периода от времени заражения до появления первых признаков. Длительность этого периода зависит от способа заражения и вида возбудителя, и может длиться от нескольких часов до нескольких лет (последнее бывает редко). Место проникновения микроорганизмов в организм называют входными воротами инфекции. Для
каждого вида заболевания имеются свои входные ворота, так например, холерный вибрион проникает в организм через рот и не способен проникать
через кожу.
Существует большое количество инфекционных заболеваний. Выделяют инфекции:
-кишечные (холера, дизентерия, сальмонеллез);
-дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, коклюш, корь, ветряная оспа);
-кровяные (малярия, ВИЧ-инфекция);
-наружных покровов (сибирская язва);
с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция).
В зависимости от природы возбудиетелей инфекционные болезни классифицируются на:
прионные (болезнь Крейтцфельда-Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);
вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция);
бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллез, стрептококковая, стафилококковая инфекции);
протозоонозные (малярия, амебиаз, балантидиаз, токсоплазмоз);
гельминтозы (энтеробиоз, аскаридоз, трихинеллез, токсокароз);
клещевые инфекции (чесотка, педикулез);
грибковые инфекции, или микозы (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз)
Возбудители инфекционных заболеваний имеют различную устойчивость в окружающей среде. Одни способны жить вне организма человека всего несколько часов, находясь в воздухе, в воде, на разных предметах, они быстро погибают. Другие могут жить в окружающей среде от нескольких дней до нескольких лет. Для третьих окружающая среда является естественным местом обитания. Для четвертых – другие организмы, например дикие животные, являются местом сохранения и размножения.
Несколько обособлено стоит группа инфекционных болезней, вызываемых не живым возбудителем, а продуктами его жизнедеятельности, накопленными вне организма в различных субстратах (например, ботулинический токсин в продуктах питания). В патогенезе этих состояний
нет инфекционного процесса, а присутствует лишь его составная часть — процесс интоксикации, тяжесть которого определяются видом и количеством
токсина.
Часто источником инфекции является почва, в которой постоянно обитают возбудители столбняка, ботулизма, газовой гангрены, некоторых грибковых заболеваний. В организм человека они могут попасть при повреждении кожных покровов, с немытыми продуктами питания, при нарушении правил гигиены.
Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в грунтовые воды и стать причиной инфекционных болезней человека. Поэтому воду из артезианских скважин, колодцев, родников необходимо перед питьем кипятить. Особенно загрязненными бывают открытые источники воды: реки,
озера, пруды. Известны многочисленные случаи, когда загрязненные источники воды стали причиной эпидемий холеры, брюшного тифа, дизентерии.
При воздушно-капельной инфекции заражение происходит через дыхательные пути при вдыхании воздуха, содержащего болезнетворные микроорганизмы. К таким болезням относится грипп, коклюш, свинка, дифтерия, корь и другие. Возбудители этих болезней попадаю в воздух при
кашле, чихании и даже при разговоре больных людей.
Роль иммунодефицитных популяций в проникновении в человеческое общество возбудителей новых инфекций, в последние десятилетия чрезвычайно возросла. Различные механизмы развития иммунодефицитной
патологии способствуют конкуренции патогенов за новую для них среду обитания. В организме больных СПИДом и другими иммунодефицитами создаются условия для дегенеративной эволюции возбудителей инфекционных болезней. Отбор более специализированных дегенеративных
вариантов осуществляется в организме больных СПИДом из большого количества мутантов неспециализированных микроорганизмов- оппортунистов, активно размножающихся в отсутствии селективного давления иммунной системы. Связь между отдельными паразитами и иммунодефицитными состояниями у приматов и людей имеет древнюю историю. Как следствия многочисленных циклов расширения и ≪схлопывания≫ Иммунодефицитных популяций среди людей, можно рассматривать циркуляцию среди них строгих и высокоспециализированных
антропонозов, способных к передаче воздушно-капельным путем.
Большинство появившихся за последние годы в человеческом обществе инфекционных болезней, вызваны патогенами, уже существовавшими в окружающей среде. Они получили преимущества перед другими паразитическими видами в результате изменения природных условий и образования нового механизма проникновения в популяции своих новых хозяев. Сам процесс возникновения новой инфекционной болезни имеет два
этапа:
1) агент интродуцируется в новую популяцию хозяина;
2) закрепляется в ней и распространяется дальше в популяции нового хозяина.
Факторы, обеспечивающие один или оба этих этапа, стимулируют возникновение новой инфекции. Среди них выделяют следующие:
1. Экологические изменения — обычно ускоряют появление инфекционной болезни путем создания контакта людей с естественным резервуаром или хозяином инфекции. Наиболее серьезным экологическим изменением предстоящего столетия является глобальное потепление. Оно неизбежно вызовет рост инфекций, возбудители которых распространяются переносчиками и водой, а также изменение границ регионов, в которых обычно наблюдаются эти инфекции.
2. Изменения в человеческой демографии и в поведении людей — позволяют инфекции, возникшей в отдаленных и изолированных сельских районах (которая могла бы остаться неизвестной и иметь ограниченное распространение), проникнуть в большие человеческие популяции городов и
распространиться по всему миру. Очень большую опасность представляет и
обратный процесс — инфицирование от людей диких животных, особенно
приматов. Тем самым среди близкородственных видов формируются вторичные природные очаги инфекций, которые среди людей считаются уничтоженными или контролируемыми.
3. Международный туризм и коммерция — способствуют разносу возбудителей инфекционных болезней по всему миру. Однако, для того, чтобы болезнь смогла укорениться, в новом для неё регионе, должны иметься благоприятные для возбудителя болезни условия (наличие переносчиков
и/или чувствительной популяции, определенные поведенческие стереотипы и
др.).
4. Технологии и индустрия, применяемые для производства продуктов питания и других продуктов биологического происхождения, как правило, эффективны и недороги, но их использование одновременно увеличивает риск случайной контаминации и приводит к многократному усилению последствий такой случайности.
5. Микробные адаптация и изменения — способствуют образованию новых эпидемических вариантов возбудителей инфекционных болезней, либо изменяют патогенез вызываемой ими инфекционной болезни.
6. Разрушение общественного здравоохранения и недостаточное развитие его инфраструктуры способствуют проникновению в человеческое общество патогенных микроорганизмов, постоянно сохраняющихся в окружающей среде.
Устойчивость к инфицированию возбудителями инфекционных болезней у рас, этнических групп, отдельных популяций, всегда носит относительный характер. После каждой крупной эпидемии из-за элиминации отдельных генотипов, чувствительность популяции меняется в отношении нескольких возбудителей инфекционных болезней одновременно.
Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании.
Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание
или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН.
Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год.
Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости
– это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000
жителей, деленное на численность населения.
Специальные показатели – возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др. Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости (в %) – удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний, оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных) и др.
При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.
Профилактические меры:
- проведение профилактических прививок
- карантинные мероприятия
- излечивание источника инфекции.
Карантин – это комплекс мероприятий по прекращению распространения инфекции, сюда включается изоляция ранее заболевших, дезинфекция места жительства, выявление контактирующих с больными и т.п.
2. Проблема ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Важной особенностью ВИЧ является способность поражать и вызывать гибель некоторых клеток иммунной системы, в результате чего развивается и медленно прогрессирует иммунодефицитное состояние (откуда и название заболевания). Через несколько лет после заражения этот иммунодефицит приводит к появлению у больного заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования иммунодефицита эти заболевания становятся все более тяжелыми и, при отсутствии лечения, приводят к гибели больного. Под термином СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) понимаются некоторые тяжелые
оппортунистические заболевания (инфекционной, паразитарной или онкологической природы), развивающиеся у больных ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция имеет ряд особенностей, которые обуславливают дополнительные требования к медицинским учреждениям и медицинскому персоналу, осуществляющему диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими этим заболеванием. К этим особенностям можно отнести:
- "Отверженность" больных ВИЧ-инфекцией, отрицательное отношение к ним окружающих, что обуславливает особые требования по соблюдению конфиденциальности, необходимость наличия специалистов, способных обеспечить психосоциальную поддержку пациента, при необходимости во взаимодействии с неправительственными организациями.
- Наличие у пациентов психологической напряженности и асоциальность части пациентов (обуславливает повышенную психологическую нагрузку на медицинский персонал).
- Длительность (в среднем 5-6 лет) субклинического течения ВИЧ- инфекции, во время которого, однако, заболевание продолжает прогрессировать и появляются показания для назначения противоретровирусной терапии. Это обуславливает необходимость проведения регулярных обследований пациента, объяснения ему, что эти обследования действительно необходимы, несмотря на хорошее самочувствие.
- Широкий спектр развивающихся на фоне ВИЧ-инфекции вторичных заболеваний, что требует высокой квалификации и широкого кругозора врача
и хорошие диагностические возможности учреждения, осуществляющего диспансеризацию, налаженную систему внутриведомственного взаимодействия медицинских учреждений.
Залогом эффективного лечения больных ВИЧ-инфекцией, увеличения продолжительности и сохранения качества их жизни является психосоциальная адаптация пациентов и своевременное начало терапии, способной предотвратить развитие характерных для этого заболевания угрожающих жизни поражений. Поскольку больные ВИЧ-инфекцией обычно
не могут обнаружить у себя признаки прогрессирования заболевания необходимо проводить их активное выявление с помощью периодических. Обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия.
Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на
отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.
Лицам, которым установлен диагноз ВИЧ-инфекции, предлагается встать на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Как правило, это наблюдение осуществляет Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями субъекта Российской Федерации или муниципального образования, в котором проживает больной ВИЧ- инфекцией, однако на отдаленных территориях эту функцию, под методическим руководством Центра СПИД, может осуществлять учреждение
здравоохранения первичного звена.
Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни. В рамках этой цели, основными задачами являются своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки.
3. Организация медико-социальной помощи инфекционным
больным
Согласно статье 33 Федерального закона ≪О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения ≫ (от 30 марта 1999 года №52-ФЗ): осуществляются меры в отношении больных инфекционными заболеваниями:
1. Больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2. Лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных заболеваний, если они могут явиться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию.
3. Все случаи инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) подлежат регистрации организациями здравоохранения по месту выявления таких заболеваний (отравлений), государственному учету и ведению отчетности по ним органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы
Российской Федерации.
Порядок ведения государственного учета указанных случаев заболеваний (отравлений), а также порядок ведения отчетности по ним устанавливается федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
В соответствии со статьей 34 с Федеральным законом от 30. 03. 1999 г. № 52- ФЗ ≪О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения≫: проводится обязательный медицинские осмотры:
1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее – медицинские осмотры).
2. В случае необходимости на основании предложений органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации решениями органов государственной власти субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях) могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работников.
3. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками.
4. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе.
5. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а
также органами и учреждениями государственной санитарно- эпидемиологической службы Российской Федерации.
6. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров, учета, ведения отчетности и выдачи работникам личных медицинских книжек О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения: Федеральный Закон от 30 марта 1999 г. №52 // Консультант Плюс определяется федеральным органом исполнительной власти по здравоохранению. Согласно статье 35 Федерального закона ≪О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения ≫ (от 30 марта 1999 года №52-ФЗ): профилактические прививки проводятся:
Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с законодательством Российской Федерации для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Список литературы
1. Бектимиров, Т.А. Вирус иммунного дефицита человека. Вопросы вирусологии / Т.А. Бектимиров. – Т.35. – №3, 1990
2. Гавришева Н.А. Инфекционный процесс: клинические и патофизиологические аспекты / Н.А. Гавришева, Т.В. Антонова – СПб., 1999.
3. Галактионов В.Г. Иммунология / В.Г. Галактионов. – М., 1998.
4. Корнелаева Р.П. Санитарная микробиология сырья и продуктов животного происхождения / Р.П. Корнелаева, ПП. Степаненко, Е.В. Павлова.– 2006.
5. Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. – СПб., 1998.
6. Малов, В.А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии / В.А. Малов. – М.: Академия, 2005
7. Перельман М.И. Фтизиатрия / М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова. – М.: ОАО Издательство "Медицина", 2004
8. Поздеев О.К. Медицинская микробиология / О.К. Поздеев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 768 с.
9. Супотницкий М.В. После СПИДа / М.В. Супотницкий // Российский химический журнал. – 1996. – Т. XL, № 2. – С. 141 – 156.
10. Уколов, Р. СПИД меняет ориентацию / Р. Уколов. – ФАР Миндекс: Независимая газета, 2003
11. Хаитов Р.М. Основные представления о вторичных иммунодефицитных состояниях / Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин // Медикал маркет. – 1999. – № 1. – С. 6 – 9.
12. http://supotnitskiy.webspecialist.ru/book/book1-2-4.htm
Болезни, передаваемые половым путем: понятие, диагностика,
возможности лечения, социально-медицинское значение
План лекции:
О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения: Федеральный Закон от 30 марта 1999 г . №52 // Консультант Плюс
1. Болезни, передаваемые половым путём.
2. Социальная значимость проблемы венерических заболеваний.
3. Профилактика венерических заболеваний.
1. Болезни, передаваемые половым путём
Болезни, передаваемые половым путем (БППП) – их насчитывается свыше двадцати – по традиции называются венерическими заболеваниями. В последние годы к ним присоединилась новая, особенно опасная – синдром приобретенного иммунодефицита, сокращенно СПИД, вызываемый вирусом
иммунодефицита человека – ВИЧ.
Специфика БППП состоит в том, что они передаются исключительно или преимущественно при половом контакте. Человек, который не ведет половой жизни или придерживается строго моногамных отношений, и если у его партнера также нет никаких других связей, более или менее застрахован от них. Однако страховка эта относительная. Некоторые инфекции передаются не только половым путем, но и от матери к ребенку, во время беременности или родов, а ВИЧ также и путем переливания крови.
Самой тяжелой венерической болезнью традиционно считается сифилис. Если его не лечить, он проходит несколько стадий развития, поражает жизненно важные центры организма и может привести к смерти. Он может также передаваться от матери к ребенку в период внутриутробного ребенка. Первичное заражение происходит обычно половым путем, во время полового акта, орально-генитальных или анально-генитальных контактов, когда бактерия спирохета проникает в организм через мельчайшие поражения тканей. Первый симптом – появление в том месте, где спирохета проникла в
тело, безболезненного шанкра, маленькой язвочки с возвышающимися жесткими краями. Это происходит через 3-4 недели (сроки могут колебаться
от 10 дней до 3 месяцев) после заражения. У женщин шанкр часто появляется
на шейке матки, так что женщина, которая не следит за своими половыми органами, может его не заметить. Через 1-5 недель шанкр сам собой исчезает,
зато появляется сыпь на теле, боли в горле, головные боли и т. д. Еще через 2-6 недель и эти симптомы проходят, сифилис вступает в самую опасную скрытую стадию, когда человек остается заразным, думая, что поправился.
Эта фаза может тянуться годами, но, в конце концов, болезнь снова обнаруживается со страшной силой. При своевременном же обращении к
врачу сифилис вылечивается быстро и полностью.
Много чаще сифилиса встречается гонорея. Как и сифилис, гонорея передается через генитальные, орально-генитальные и анально-генитальные
контакты. Первый симптом у мужчин – выделения из полового члена и чувство жжения при мочеиспускании. У женщин также бывают зеленые или
желтоватые выделения, но часто они остаются незамеченными. Гонорея хорошо лечится, но если этого вовремя не сделать, возможны серьезные осложнения, воспаление внутренних половых органов и бесплодие.
Столь же, а по американским данным – даже более массовой, чем гонорея, инфекцией, распространяемой половым путем, является хламидиоз. По подсчетам американских эпидемиологов, им заражается ежегодно от 3 до 5 миллионов американцев. В России хламидиоз долго недооценивали, в московской статистике он появился только в 1993 и составил 51,2 на 100 тысяч населения, что, конечно, меньше реальных цифр. Заражение возможно
не только половым путем, но и переносом инфекции пальцами с одной части
тела на другую, например, из половых органов в глаза. Симптомы заболевания у мужчин те же, что при гонорее, у женщин он часто протекает
незамеченным. Как и гонорея, с которой он часто сочетается, хламидиоз хорошо излечивается с помощью антибиотиков, но его труднее диагностировать, поэтому он чаще дает неприятные осложнения. Лечиться 2-
3 недели надо обоим партнерам одновременно, даже если у одного из них
симптомы отсутствуют. Во время лечения следует избегать сексуальных контактов.
Очень распространенной БППП является трихомоноз, или трихомониаз, поражающий влагалище и мочеиспускательный канал и обнаруживающий
себя белыми или желтыми вагинальными выделениями с неприятным запахом. Возбудителем его является микроорганизм. Инкубационный период
- от 4 дней до месяца. Инфекция передается не только сексуальным путем, но
и через пользование полотенцем, стульчаком или ванной инфицированного
лица. У мужчин эта инфекция проявляется редко, но они могут быть ее носителями и реинфицировать женщину. В США в 1993 г. генитальным герпесом болели около 30 миллионов человек.
Чрезвычайно неприятное и массовое кожно-венерическое заболевание вирусной природы – герпес. Этот вирус имеет 5 разновидностей, из которых
особенно распространены две. Оральный герпес поражает рот и губы и передается не только путем орально-генитальных контактов, но через поцелуи, общую посуду, полотенца и т. д. Генитальный герпес передается половым путем и вызывает болячки и язвы на и вокруг половых органов. Симптомы заражения в обоих случаях одни и те же. В инфицированном месте появляется один или несколько маленьких красных болезненных прыщей – папул, которые быстро превращаются в тонкие болезненные волдыри, наполненные прозрачной и чрезвычайно заразной жидкостью. Скоро эти волдыри лопаются, образуя влажные открытые болезненные раны,
окруженные красным кольцом. В это время человек чрезвычайно заразен.
Через 10 дней после появления папулы открытая рана затягивается коркой и
начинает заживать. Это продолжается еще 10 дней. Однако и после полного
заживления вирус остается в организме и большей частью вызывает периодические или нерегулярные обострения, которым могут способствовать
также некоторые внешние условия, например, тугие колготки, нейлоновое белье или тесные джинсы.
К сожалению, эта болезнь до сих пор полностью не вылечивается, врачи могут только облегчить протекание её острой фазы, хотя исследования последних лет кажутся обнадеживающими. Тем необходимее знать основные
правила гигиены на этот случай. Многие жертвы герпеса переживают не только физические страдания, но и тяжелое психологическое расстройство,
получившее имя герпетического синдрома.
Помимо названных выше особенностей венерических заболеваний, выделяющих их среди прочих инфекций – хроническое течение, отсутствие
иммунитета, возможности повторного заражения сразу же после выздоровления, – следует подчеркнуть еще одну: вероятность заражения ими
самым непосредственным образом связана с поведением человека. Для многих инфекционных болезней это не имеет такого значения ввиду их высокой заразности даже при обычном общении. Отсюда следует два вывода:
заразится человек венерической болезнью или нет – находится в прямой зависимости от его поведения: при правильном поведении вероятность заболевания равна нулю; роль воспитания в борьбе с венерическими болезнями неизмеримо выше, чем в борьбе с любым другим инфекционным
заболеванием. С полной уверенностью можно утверждать, что устойчивость
(или неустойчивость) человека к венерическим болезням имеет под собой не
только биологические, но и социальные основания.
2. Социальная значимость проблемы венерических заболеваний
Очень важно иметь в виду, что многие БППП поражают женщин чаще и тяжелее, чем мужчин, и сказываются не только на их собственном здоровье,
но и на потомстве. Так что это серьезная социальная проблема.
Распространенность БППП в значительной степени зависит от социальных условий. Она варьируется в разные исторические периоды и среди многочисленных социальных и этнических групп. Как и многие другие инфекции, венерические заболевания обычно дают эпидемические вспышки
при крупных миграциях населения, особенно во время войн. Первая эпидемия сифилиса в Европе разразилась в 1495 году, когда войска французского короля Карла VIII захватили Неаполь. Вторая мировая война вызвала резкое увеличение заболеваемости гонореей и т. д.
Успехи медицины уменьшают опасность и степень распространенности некоторых заболеваний. Например, сифилис, который в прошлом был чрезвычайно опасной и распространенной болезнью (в числе его жертв называют Юлия Цезаря, Генриха VIII Английского, Эразма Роттердамского,
Мольера, Казанову, Китса, Шуберта, Гейне, Ницше, Гогена и многих других), после того, как его научились лечить, в цивилизованных странах заметно снизился. Но стоило только ослабить профилактику, как инфекция снова набирала силу. Кроме того, место одной болезни тут же занимает другая.
Сейчас во всем мире быстро распространяются так называемые "малые венерические заболевания", которые сами по себе не так опасны, как сифилис, но часто протекают бессимптомно, поэтому их замечают слишком
поздно, когда они уже образуют целый "букет", трудно поддающийся лечению.
В наши дни росту БППП немало способствует либерализация половой
морали. Неразборчивые, случайные связи с разными партнерами многократно повышают риск заражения и способствуют распространению любых инфекций. Без гласности и широких профилактических мер бороться с БППП практически невозможно. Между тем уровень общественной информированности на сей счет даже в самых передовых странах мира далеко отстает от уровня заболеваемости. И это имеет свои исторические причины. Отношение к БППП отличается от отношения к любым другим болезням. Венерические заболевания всегда считались неприличными, "постыдными". Во-первых, они затрагивают интимные стороны жизни, о которых не принято говорить вслух и тем более публично. Во-вторых, заражение ими ассоциируется с неправильным, безнравственным поведением
– супружеской изменой, связью с проститутками, гомосексуальностью и т. п.
При этом жертва выглядит виновником собственного несчастья, а отвращение к заразной болезни невольно переносится на ее жертв и носителей.
Развал советской системы резко ухудшил эпидемиологическую ситуацию. Экстенсивная половая жизнь с меняющимися партнерами, при незнании и несоблюдении элементарных правил безопасности и гигиены, сама по себе опасна. Кроме того, государственная медицина ослабела, а то и вовсе рухнула из-за отсутствия средств, лекарств и оборудования, а частная медицина не всем доступна и к тому же, особенно когда дело касается заболеваний, требующих длительного лечения и последующего контроля, менее эффективна. Наконец, ослабел административный контроль, а официальная статистика стала еще менее надежной. Отсюда – быстрый рост
всех болезней, передаваемых половым путем. В 1995 г. заболеваемость сифилисом в ряде городов приняла эпидемические масштабы. Количество зарегистрированных случаев заражения среди взрослых выросло за 5 лет в 33 раза, а среди подростков – в 51 раз. Растет и заболеваемость гонореей и другими БППП. По мнению руководителей столичного здравоохранения, официальная статистика фиксирует немногим более половины реальных случаев заболевания, а независимые эксперты считают, что мимо нее проходит 60-70 процентов случаев "венеры".
Туберкулез заразительней сифилиса, и в XIX веке от него умирало значительно больше людей. Тем не менее, страх перед "чахоткой" не мешал
людям сочувствовать жертвам болезни, а иной раз даже поэтизировать ее.
Совсем другое дело – сифилис. Удобнее сделать вид, что его, как и секса, просто не существует. Даже когда речь идет о великих людях, биографы порой стесняются назвать их подлинную болезнь и причину смерти, опасаясь, что это как-то скомпрометирует, снизит образ героя. То же самое происходит и в общественном сознании. БППП, как и половые извращения, всегда стараются приписать каким-то другим народам или группам. В XVI веке итальянцы называли сифилис "французской болезнью", а французы –
"неаполитанской". Когда появился СПИД, его сразу же назвали "болезнью
гомосексуалов".
Такое отношение имеет весьма серьезные социальные последствия. Люди не хотят признаваться в "дурных болезнях", скрывают их от своих близких и благодаря этому заражают все новые и новые жертвы.
3. Профилактика венерических заболеваний
Профилактика венерических заболеваний – сложная социальная и медико-биологическая проблема, в которой взаимоувязываются назревшие вопросы полового воспитания, морали, этики. Массовая противовенерическая пропаганда является составной частью комплекса мероприятий по борьбе с
венерическими болезнями. Санитарно-просветительная работа должна способствовать, возможно, раннему распознаванию болезни и своевременному, полноценному лечению. В содержании противовенерической пропаганды подчеркивается, что основными факторами, способствующими возникновению венерических и других заболеваний, является половая распущенность, алкоголизм, наркомания, не
использование средств индивидуальной профилактики, половые извращения,
отсутствие настороженности относительно возможности заражения венерическими болезнями.
Как показывают материалы ВОЗ, в ряде зарубежных стран из-за невежества в вопросах, касающихся венерических болезней, особенно среди молодежи, затрудняется борьба с ними. В докладе научной группы ВОЗ указывается, что санитарное просвещение должно быть интегральной частью в программе борьбы с венерическими заболеваниями.
Санитарно-просветительская пропаганда должна быть целенаправленной, соответствовать уровню достижений современной медицинской науки. Организационным ядром пропаганды является кожно-венерологический диспансер.
Не умаляя значения массовых каналов в профилактике венерических заболеваний (кабельное телевидение, кино, радио, научно-популярная литература, плакаты) следует подчеркнуть, что всесторонняя гигиеническая
подготовка населения, в первую очередь молодых людей, к ответственному
поведению в интимных делах должна осуществляться путем дифференцированного и целенаправленного обучения с учетом особенности
конкретной аудитории, в соответствии с полом, возрастом, уровнем культуры, ее интересами и гигиеническими потребностями.
Особое место в массовой противовенерической пропаганде занимают работа среди женщин, предусматривающая ознакомление их с мерами личной и общественной профилактики венерических болезней, разъяснение важности
клинического и лабораторного обследования лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, и необходимость серологического обследования беременных женщин. В лекциях слушателей
знакомят с сущностями и путями распространения заболеваний, их признаками и ответственностью за заражение, необходимостью своевременного выявления источников инфекции и обследования всех лиц,
тесно контактирующих с больным, принципами лечения венерических заболеваний. Им разъясняют потребность тщательного лечения, необходимость соблюдения установленного гигиенического режима, недопустимость половой жизни до полного излечения. Обращается внимание
на трудности лечения в результате позднего обращения, как при сифилисе,
так и гонорее, в то время как раннее обращение за медицинской помощью, в
пределах 2 час с момента подозрительной половой связи, как правило, предотвращает заражение. При этом обращается внимание на пункты неотложной противовенерической помощи с указанием адресов, сообщив, что обратившимся туда не требуется предъявлять документы и сообщать сведения, касающиеся их интимных отношений. Слушателям разъясняется,
что венерические болезни, в том числе гонорея, хламидиоз, не говоря уже о
ВИЧ-инфекции, являются очень серьезными заболеваниями, а самолечение
их только удлиняет сроки лечения и наблюдения, что применение антибиотиков без назначения врача затягивает инкубационный период болезни и мешает ее своевременному выявлению.
Подчеркивают, что неполноценное, неаккуратное лечение может стать причиной рецидива болезни, ее осложнений с серьезными последствиями.
Лекционный материал аргументируется примерами из врачебной практики.
Сообщается о важности общего обследования, проведения серологических
реакций на сифилис, как стандартных, так и специфических. Разъясняют, что
сифилис не наследственная болезнь и что причиной врожденного сифилиса
является заболевание матери во время беременности или не до конца излеченный сифилис. Поэтому для предупреждения сифилиса у ребенка женщине, больной или болевшей сифилисом во время беременности, проводят профилактическое лечение. Женщины, находящиеся на лечении по
поводу сифилиса, а также закончившие лечение в прошлом, обязаны сообщить о наступлении беременности врачу и получить курс профилактического лечения. Больных сифилисом предупреждают о запрещении сдачи крови для переливания ее другим лицам, как во время лечения, так и после снятия с учета. Наконец, нужно в доступной, популярной форме разъяснить, что венерические болезни не оставляют иммунитета, а поэтому болеть сифилисом, гонореей и другими заболеваниями, можно несколько раз, а иногда несколькими инфекциями сразу.
При изложении клиники сифилиса и других венерических болезней основное внимание уделяется первым признакам этих заболеваний. Следует подчеркнуть, что сифилис может протекать бессимптомно или мало беспокоить больного. У женщин гонорея может протекать скрыто, так же как
и другие ЗППП, а затем вызвать поражения внутренних органов. Поэтому женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, должны углубленно обследоваться в женской консультации или кожно-венерологическом диспансере не только клинически, но и лабораторно для исключения венерической болезни.
Содержание санитарного просвещения в плане противовенерической пропаганды должно быть оптимистическим, не вызывающим ятрогении, и
быть выдержанным в рамках врачебной этики и медицинской деонтологии.
Высокое качество противовенерической пропаганды обеспечивает уровень
осведомленности населения о заболеваниях и их опасности, повышение сознательного отношения к своему здоровью и ответственности перед обществом, критическое отношение к своему поведению, знание мер личной
и общественной профилактики. Гармоничное развитие духовного богатства и
физического совершенства человека должно стать одной из главных задач в
деле воспитания подрастающего поколения. Главные цели нравственного воспитания – выработать активную жизненную позицию, сознательное отношение к общественному долгу, бережное, чуткое и внимательное отношение к женщине. Нравственно-половое воспитание подростков является одной из важных социально-гигиенических проблем.
Список литературы
1. Антипина, Л.А. Ты и я / Л.А.Антипина, – М.: Высшая школа, 1989. – 364 с.
2. Иванова, О.Л. Кожные и венерические заболевания / О.Л.Иванова. – М.: Шико, 2006. – 480 с.
3. Леванова, Н.Д. Венерические заболевания / Н.Д.Леванова. – М.: Эксмо, 2006. – 256 с.
4. Молочкова, В.А. Инфекции, передающиеся половым путём. Клиника, диагностика, лечение. / В.А. Молочкова, О.Л.Иванова. – М.: Медицина, 2006.