Жалобы больного.
- Обусловленные поражением центральной нервной системы:
– головные боли, головокружение, шум в ушах, «мушки перед глазами», бессонница, слабость, снижение работоспособности
– тошнота, рвота желудочным содержимым
- Обусловленные поражением сердечно-сосудистой системы:
– сердцебиение, боли в области сердца «ангинозного» характера
– чувство «тяжести» в левой половине грудной клетки.
- Психоэмоциональные нарушения:
– вялость, апатия или возбуждение.
Анамнез заболевания.
– длительность течения заболевания;
– провоцирующие и предраспологающие факторы (вредные условия производства, вредные привычки, осложненная беременность, стрессовые ситуации, наследственность);
– какие были максимальные цифры АД, какие цифры АД больной считает для себя нормальными (т. е. адаптирован к определенным цифрам АД в повседневной жизни);
– лекарственная терапия (какие препараты принимал, системность приёма препаратов (регулярно или нет), эффективность лечения;
– наличие осложнений заболевания (ОИМ, ОНМК, гипертонический криз, расслаивающая аневризма аорты, гипертоническая кардиомиопатия, сердечная недостаточность, почечная недостаточность);
– наличие в анамнезе заболеваний, вызывающих повышение АД (т. е. симптоматической гипертензии) – тиреотоксикоз, болезнь Кона, феохромоцитома, патология почек и почечных сосудов, коарктация аорты;
– причина обращения к врачу.
Общий осмотр больного.
– цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, нормальный цвет)
– наличие признаков сердечной недостаточности (отечный синдром, цианоз)
– неврологические и психические нарушения (нарушение чувствительности, мышечной силы; адинамия или возбуждение, дрожь в конечностях).
Объективное исследование сердечно-сосудистой системы.
- Осмотр.
– наличие патологической пульсации над аортой,
– характеристики верхушечного толчка (наличие или отсутствие, локализация).
- Пальпация.
– определение пульсации над аортой,
– расположение верхушечного толчка определяется наложением основания ладони на грудину, пальцами – в область V межреберья (м/р). При этом, может определяться смещение влево, его характеристики: широта (разлитой), высота (высокий), резистентность (резистентный).
- Перкуссия относительной тупости сердца:
Правая граница: сначала определяется высота стояния диафрагмы – перкуссия по среднеключичной линии справа, параллельно ребрам. В норме – на уровне VI ребра. После чего необходимо подняться на 1 м/р выше (IV) и перкутировать перпендикулярно ребрам по направлению к грудине. В норме правая граница относительной тупости сердца у правого края грудины
Левая граница относительной тупости сердца определяется в том м/р, где обнаружен верхушечный толчок. При его отсутствии – по V м/р перпендикулярно ребрам. Норма – V м/р 1,5-2 см кнутри от среднеключичной линии.
Верхняя граница относительной тупости сердца проводится по левой грудинной линии, на 1 см. латеральнее; при этом, палец-плессиметр располагается горизонтально. Норма – III ребро.
Перкуссия абсолютной тупости сердца.
Границы абсолютной тупости сердца определяется по тем же линиям, что и относительной тупости сердца, то есть, их продолжение. В норме правая граница определяется в IV м/р слева у грудины; левая – на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости; верхняя – на IV ребре на 1 см. латеральне левой грудинной линии.
При артериальной гипертензии можно выявить:
– расширение границ сердца влево при исследовании относительной тупости сердца за счет гипертрофии левого желудочка,
– нормальные размера абсолютной тупости сердца при отсутствии явлений хронической сердечной недостаточности.
- Аускультация сердца и периферических сосудов, в т. ч. почечных артерий.
Аускультация сердца проводится в точках, где наилучшим образом выслушивается звуковая картина с того или иного клапана:
Митральный клапан выслушивается в V м/р 1,5-2 см кнутри от среднеключичной линии, т. е. совпадает с верхушкой сердца и левой границей относительной тупости сердца.
Аортальный клапан выслушивается во II м/р справа у грудины.
Клапан легочной артерии выслушивается во II м/р слева у грудины.
Трехстворчатый клапан выслушивается у снования мечевидного отростка.
Дополнительная точка аускультации аортального клапана – точка Боткина-Эрба, в месте прикрепления III – IV ребер к грудине слева.
Для аускультативной картины при артериальной гипертензии характерно:
– выявление акцента II тона над аортой,
– систолический шум над верхушкой сердца при дилатации левых отделов сердца,
– систолический шум над почечными артериями при их поражении, может выслушиваеться справа и/или слева от пупка по краям прямых мышц живота.
- Исследование пульса с определением его характеристик: ритмичность, частота, высота и др.
- Измерение АД методом Короткова. Необходимо помнить, что пульс и артериальное давление на конечностях могут быть различными из-за тяжелого атеросклероза, болезни Такаясу, митрального стеноза (симптом Савельева-Попова) и др., поэтому исследование всегда проводится с двух сторон.
Лабораторно-инструментальные методы исследования.
- Общий анализ крови и общий анализ мочи, как правило, не дают диагностически значимых изменений, за исключением тех случаев, когда у больного имеет место симптоматическая артериальная гипертензия, сопутствующие болезни и/или осложнения заболевания (например, «гипертоническая почка» – никтурия, гипоизостенурия).
- Биохимический анализ крови позволяет выявить гиперлипидемию, повышение уровня азотистых оснований при развитии почечной недостаточности, повышение кардиоспецифических ферментов при явлениях коронарной недостаточности.
- Исследование глазного дна (окулист) позволяет определить стадию заболевания: сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния в сетчатку, отек соска зрительного нерва
- На ЭКГ можно выявить признаки гипертрофии левых отделов сердца, ишемические изменения миокарда левого желудочка, изменение положения электрической оси сердца (горизонтальное, отклонение влево).
- УЗИ внутренних органов позволит выявить изменения связанные с повышением цифр артериального давления (например, нефросклероз), либо поможет обнаружить причину артериальной гипертензии (изменения щитовидной железы, почек, надпочечников).
- ЭхоКГ позволит оценить сократительную способность миокарда, размеры камер сердца, толщину миокарда.